Eylül 2020'de yayınlanan FDA önerilerine dayanmaktadırABD nüfusunun %85'inden fazlası, diş amalgam dolgularının oluşturduğu cıva maruziyetine bağlı olumsuz reaksiyon riski altındadır.1 Eğer bu kadar geniş bir kesim için tehlikeliyse, neden bunları herhangi biri için kullanmayı düşünüyoruz?
Nörolojik Hastalıkları Olan Kişiler (%17)JAMA'da yayınlanan Küresel Hastalık Yükü (GBD) 2017 çalışmasının sistematik bir analizinde, ABD'deki majör nörolojik bozuklukların insidansı, prevalansı, mortalitesi ve sakatlığa göre ayarlanmış yaşam yılı verileri elde edildi. Yaklaşık 1 yetişkinden 6'inin nörolojik bir hastalığa sahip olduğu tahmin ediliyordu. İnme, Alzheimer hastalığı ve diğer demanslar, Parkinson hastalığı, epilepsi, multipl skleroz, motor nöron hastalığı, migren, gerilim tipi baş ağrısı, travmatik beyin hasarı, omurilik yaralanmaları, beyin ve diğer sinir sistemi kanserleri, menenjit, ensefalit ve tetanoz dahil olmak üzere on dört majör nörolojik bozukluk analiz edildi.2
Cıvaya Duyarlılık/Alerji (%12): Bu grup, çeşitli semptomlarla kendini gösterebilen cıvaya karşı aşırı duyarlılığı veya alerjisi olduğu belgelenmiş bireyleri içerir. Araştırmalar, genel nüfusta duyarlılığın farklılık gösterdiğini ve özellikle belirli sağlık sorunları olan belirli demografik grupların cıva maruziyetinde daha yüksek risk taşıdığını göstermektedir.3,4
Böbrek Hastalığı (%14)Böbrek hastalığı olan bireyler, cıva gibi ağır metalleri atma yeteneklerinin zayıf olması nedeniyle daha yüksek risk altındadır. Çalışmalar, böbrek yetmezliği olan çocuk ve yetişkinlerde diş amalgamına maruz kalma ile idrardaki yüksek cıva seviyeleri arasında önemli bir ilişki olduğunu göstermiştir.5,6 ABD'de böbrek hastalığının görülme sıklığı yaklaşık %14'tür.7
Doğurganlık Çağındaki Kadınlar (%20)Doğurganlık çağındaki kadınlar, özellikle hamile kadınlar, cıvanın etkilerine karşı özellikle savunmasızdır. Araştırmalar, amalgam maruziyetinin olumsuz gebelik sonuçlarıyla bağlantılı olduğunu göstermektedir ve bu nedenle bu popülasyona, fetal gelişimi korumak için cıva maruziyetini sınırlamaları tavsiye edilmiştir.8-16 Akılda tutulması gereken önemli bir konu, istenmeyen gebelik oranının yüksek olması ve bu nedenle kendileri ve doğmamış çocukları için koruma önlemlerini düşünmeyen veya hazırlıksız olan kadınlarda ortaya çıkmasıdır.17,1812 eyalette kürtajın tamamen yasak olduğu ve 29 eyalette gebelik süresine dayalı kürtaj yasağının bulunduğu mevcut durum göz önüne alındığında,19,20 Daha genç yaştaki kadınların daha fazla çocuğu olacak ve bu durum daha düşük sosyo-demografik geçmişe sahip kadınlarda daha büyük etkilere sahip olacak.
Çocuklar (%24): Çocuklar, gelişmekte olan sinir sistemleri nedeniyle cıva zehirlenmesi açısından yüksek risk grubunu oluştururlar.9,16,21 Yapılan araştırmalar, çocuklarda amalgam dolgu sayısı ile kan ve idrardaki cıva seviyesi arasında doğrudan bir ilişki olduğunu göstermiştir.6 Kalıcı dişlerde amalgam restorasyonlarının yaygınlığı 4.1-6 yaş aralığında %11 iken, 15.3-12 yaş aralığında %15 ve 22.8-16 yaş aralığında %19 olarak bulunmuştur.22
Bu koşullardan bir veya daha fazlasının örtüşmesi, listelenen kategorilerden birine ait olan herkes için önemli bir yük oluşturacaktır. Örneğin, nörolojik rahatsızlıkları olan bireyler, rahatsızlıkları nedeniyle artan hassasiyet gösterebilirler. Böbrek hastalığı olan çocuklar, diş dolgularındaki cıva nedeniyle ağır metal toksisitesine karşı özellikle hassastır. Hamile veya emziren ve FDA tarafından belirlenen risklerden birine daha sahip olan kadınlar, riski daha da artırır. Ayrıca, tüm risk faktörlerine sahip bireylerin kesiştiği bir kategori de olabilir: cıvaya duyarlı ve böbrek sorunları olan nörolojik hastalığı olan çocuklar, neredeyse yalnızca amalgam diş dolgularının kullanıldığı düşük gelirli ailelerde daha yaygın olabilir.
