Amerikan Diş Hekimleri Birliği (ADA) uzun zamandır florürün kamu diş sağlığı politikasının temel taşı olarak tanıtılmasında öncü bir ses olmuştur. Ancak, son bilimsel gelişmeler ışığında, örgütün florür konusundaki tavizsiz duruşu ciddi endişelere yol açmaktadır. Bu, özellikle ADA'nın, Çevre Koruma Ajansı'na (EPA) karşı toplum içme suyuna eklenen florürle ilgili federal davada sunulan onlarca yıllık bilimsel çalışmaları dikkate almaması açısından geçerlidir.

ADA'nın bu ihmalkarlığı, özellikle savunmasız nüfuslar arasında halk sağlığı için önemli sonuçlara yol açarken, aynı zamanda bilgilendirilmiş onay kavramını da zayıflattı. Dahası, olası zarar karşısında önleyici eylemi savunan ihtiyat ilkesini görmezden gelerek, ADA, daha dikkatli ve bilgilendirilmiş bir yaklaşımla en aza indirilebilecek veya önlenebilecek risklerden halkın korunmasını savunmayı başaramadı.

 

Federal Dava ve Göz Ardı Edilen Kanıtlar

Federal mahkemelere ulaşan çığır açıcı bir davada, toplum su florürlemesinin güvenliğini, özellikle de gelişmekte olan beyinler üzerindeki nörotoksik etkilerini sorgulayan bir araştırma sunuldu. Dünyanın dört bir yanından hakemli dergilerde yayınlanan çok sayıda çalışma, toplum su kaynaklarından florür maruziyetinin, özellikle beyin gelişiminin kritik dönemlerinde, çocuklar için zararlı sonuçlar doğurabileceğini öne sürüyor.

Kaliforniya Kuzey Bölgesi Birleşik Devletler Bölge Mahkemesi, şu kararı verdi: 0.7 mg/L'de florürlenme — EPA tarafından onaylanan seviye — çocuklarda IQ'nun makul olmayan bir şekilde düşmesi riskini ortaya koyuyorBulgular arasında, suya eklenen florüre maruz kalmanın çocuklarda düşük IQ seviyelerine ve diğer gelişimsel sorunlara yol açabileceğine dair kanıtlar da yer aldı.

Kararda EPA'nın alması gereken kesin eylemler belirtilmedi ancak Toksik Maddeler Kontrol Yasası (TSCA) uyarınca, bir mahkeme bir kimyasalın makul olmayan bir risk oluşturduğuna karar verdiğinde, EPA'nın bu riski azaltması veya ortadan kaldırması yasal olarak zorunludur. Yargıç Chen uyardı: "Bu Mahkemenin bulgusu göz önüne alındığında, EPA'nın yapamayacağı şey riski görmezden gelmektir."

Artan kanıtlara rağmen, ADA, su florürlenmesine ilişkin tarihi desteğini kararlılıkla sürdürüyor, güvenilir araştırmaları göz ardı ederek. Bu duruş, ADA ile yakından bağlantılı olan birkaç önemli kuruluş tarafından da destekleniyor, bunlar arasında Amerikan Diş, Ağız ve Kraniyofasiyal Araştırma Derneği (AADOCR), Amerikan Su İşleri Derneği (A.V.A.), Amerikan Florürleme Derneği (AFS) ve en şaşırtıcı olanı, Amerikan Pediatri Akademisi (AAP) gibi şirketler, ADA'nın söylemlerini papağan gibi tekrarlamaya ve florürün evrensel olarak güvenli olduğunu savunmaya devam ediyor.

ADA, mahkemenin kararına şu yanıtı verdi: "Karar, ADA'nın toplum suyunda florürlemenin ağız sağlığı için güvenli ve yararlı olduğu yönündeki onayını değiştirmesi için hiçbir bilimsel temel sunmuyor."

İhtiyati İlke

Ancak, florürün özellikle bebekler, hamile kadınlar ve böbrek sorunları olan bireyler üzerindeki olası nörotoksik etkilerine ilişkin ortaya çıkan veriler göz önüne alındığında, bu kuruluşların ihtiyati bir duruş benimseme konusundaki isteksizliği halk sağlığı ilkelerine aykırıdır. İhtiyati ilke, özellikle savunmasız popülasyonlar için potansiyel zarara dair güvenilir kanıtların, tam bilimsel fikir birliği olmasa bile koruyucu eylemi gerektirdiğini öne sürmektedir. Bu ilkeyi göz ardı ederek, bu kuruluşlar olası gelişimsel riskleri işaret eden gelişen bilim yerine uzun süredir devam eden politikaya öncelik verme riskini göze almaktadır.

Duyarlı Popülasyonlara Zarar

Yapılan araştırmalar, florürün toksik etkilerine karşı belirli grupların daha savunmasız olduğunu göstermektedir:

  • Bebekler ve Küçük Çocuklar: Gelişen beyinler florürün nörotoksik etkilerine karşı özellikle hassastır. Çalışmalar, doğum öncesi florür maruziyetinin çocuklarda daha düşük IQ puanlarıyla bağlantılı olduğunu ve uzun vadeli bilişsel gelişim konusunda endişelere yol açtığını göstermiştir.
  • Hamile kadın: Florürün plasentayı geçerek gelişmekte olan fetüsleri doğrudan etkilediği ve davada, fetüsün beyin gelişimi için potansiyel risklerin vurgulandığı belirtildi.
  • Böbrek Hastalığı Olan Kişiler: Böbrek fonksiyonları bozuk olan kişilerde sistemik florür seviyeleri daha yüksek seyreder ve bu durum kemik ve bilişsel sorunlar da dahil olmak üzere olumsuz sağlık sorunlarına yol açar.

Bu savunmasız gruplara yönelik riskler iyi belgelenmiş olmasına rağmen ADA, önerilerini değiştirmeyi reddediyor ve bu durum hem halk sağlığı hem de etik kaygılar yaratıyor.

Florürün Etkinliği Ciddi Bir Soru: Cochrane İncelemesi

MKS 2024 Cochrane florür incelemesi florürlü su kaynakları olan ve olmayan topluluklar üzerinde yapılan çalışmaları eleştirel olarak değerlendirmiş ve florürün modern popülasyonlarda çürükleri önlediğine dair yeterli kanıt bulamamıştır. Toplum florürlemesini destekleyen araştırmaların çoğu güncelliğini yitirmiş veya kalitesizdir ve çalışmalar çürük azaltımının esas olarak eski verilerden kaynaklandığını göstermektedir. İnceleme ayrıca diş bakımı ve ağız hijyeni ürünlerinin yaygın olarak erişilebilir olduğu günümüz bağlamında asgari fayda olduğunu belirtmektedir.

 

Amerikan Diş Hekimleri Birliği'nin eski başkanı Linda J. Edgar, DDS., "...toplum suyunun florürlenmesi, çocuklarda ve yetişkinlerde yaşam boyu diş çürümelerinin en az %25'ini önler." dedi. Ancak Cochrane incelemesinin sonuçlarına göre, bu tahmin bilimsel literatürde bulunanlarla karşılaştırıldığında oldukça abartılı.

Cochrane incelemesinde bulunan florürlemenin etkinliğindeki son 50 yıldaki büyük düşüş, FAN'ın Bilim Direktörü Chris Neurath'ın raporun verilerinden oluşturduğu iki grafikle gösterilmiştir. İlk grafik süt dişleri (süt) için, ikincisi ise kalıcı dişler içindir:

 

Şekil 1. Yayın yılına göre çizilen çalışmalar, son 50 yılda florürlü suyun etkinliğinin bebek dişlerinde önemli ölçüde azaldığını göstermektedir. 2024 Cochrane İncelemesi'nden alınan verileri kullanan Florür Eylem Ağı.

 

Şekil 2. Yayın yılına göre çizilen çalışmalar, son 50 yılda florürlü suyun etkinliğinin daimi dişlerde önemli ölçüde azaldığını göstermektedir. 2024 Cochrane İncelemesi'nden alınan verileri kullanan Florür Eylem Ağı'nın izniyle.

Tüm bunlara rağmen ADA, florürün etkinliğinin artık bir zamanlar inanıldığı kadar net olmadığını kabul etmeden florürlemeyi desteklemeye devam ediyor. Bu duruş, kamuoyunun güvenini zedeliyor ve ADA'nın eski, potansiyel olarak zararlı bir politikayı sürdürmesinin nedenleri hakkında sorular ortaya çıkarıyor.

Bilgilendirilmiş Onay ve Kamu Güveni

Halk sağlığının merkezinde, insanların tedavilerin risklerini ve faydalarını anlama hakkına sahip olduğu bilgilendirilmiş onay ilkesi yer alır. Ancak, ADA'nın su florürlenmesine olan sarsılmaz desteği, halka bu hakkı reddeder. Birçok Amerikalı, florürün, özellikle savunmasız gruplar için potansiyel zararlarının farkında değildir ve florürlü suyu evrensel olarak güvenli olduğu varsayımıyla tüketir. Bu şeffaflık eksikliği, halkın ADA'ya ve halk sağlığı kurumlarına olan güvenini aşındırır.

ADA'nın florürlemeyi onaylaması, bilgilendirilmiş onay seçeneğini de ortadan kaldırır. Gönüllü tedavilerin aksine, toplum suyu florürlemesi büyük ölçüde onay olmadan uygulanır ve florürlü suyu tamamen önlemek mali açıdan külfetli ve lojistik açıdan zorlayıcı olabilir.

Sonuç: Kamu sağlığı politikaları bilimle birlikte gelişmelidir

ADA'nın, artan zarar ve etkisizlik kanıtlarına rağmen su florürlenmesine olan kararlı desteği, kuruluşun bilime ve halk sağlığına olan bağlılığı hakkında sorular ortaya çıkarıyor. Güvenilir araştırmaları ve hassas nüfusların endişelerini görmezden gelmek, savunmasız bireylerin sağlığını riske atar ve halkın güvenini zedeler. ADA'nın bilime ve şeffaflığa öncelik verme, tüm Amerikalıların, özellikle yüksek riskli grupların, florürlü suyun gerçek faydaları ve riskleri konusunda bilgilendirilmesini sağlama sorumluluğu vardır.

Güncel olmayan uygulamaları desteklemek yerine, kamu sağlığı politikaları bilimle birlikte gelişmelidir. Kamu sağlığını ve bilinçli seçimi koruma taahhüdü olarak, ADA ve destekleyici kuruluşlar, özellikle çocuklar, hamile kadınlar ve diğer hassas gruplar risk altında olduğunda, ihtiyatlılık ilkesini benimsemelidir.

ADA ihtiyati bir yaklaşım benimseyene ve bilimsel kanıtları dikkate alacak şekilde politika pozisyonlarını geliştirene kadar, hem halk sağlığını hem de sağlık sistemlerimize olan güveni tehlikeye atmaya devam edecektir. IAOMT, halkın güvenini geri kazanabilmemiz ve gelecek nesillerin sağlığını koruyabilmemiz için su florürlenmesinin yasaklanmasını destekliyor.