Tanımlar ve protokoller
Anti-enfektif periodontal terapi uygulamasına kısa bir giriş. "Biyouyumlu periodontal tedavinin amacı, diş yapısının yok edilmesi değil enfeksiyonların ortadan kaldırılmasıdır."

Biyouyumlu Periodontal Terapi

IAOMT Periodontal Tedavi Komitesi

Periodontal hastalık bir enfeksiyon - "Büyüme, toksin üretimi ve bunun sonucunda dokuda yaralanma için uygun koşulların bulunduğu bir bedenin patojenik mikroorganizmaları tarafından istila." (Webster II Yeni Riverside Üniversite Sözlüğü). Bakteriyel, protozoan, viral veya mantar kökenli patojenler, periodontal hastalıkta nedensel faktörler olarak suçlanmıştır. Klinik semptomları ve ilerlemesi, vücudun savunmasının zorlandığını ve bağışıklık sisteminin istilacılara karşı yeterince savunma yapamadığını gösteriyor. Son araştırmaların, en yaygın olarak aktif periodontal hastalıkla ilişkili patojenler tarafından üretilen yüksek seviyelerde proteolitik enzimler ve endotoksinlerle ilişkili ciddi kardiyovasküler ve diğer sağlık risklerini gösterdiğini de belirtmek önemlidir.

Periodontal hastalık, uzun süreli kronik dejeneratif bir hastalıktır. Çevresel veya edinilmiş risk faktörlerinin (örn. Sigara içimi) mikrobiyal yüklemeye konakçı immüno-enflamatuar tepkisi üzerindeki etkisine bağlı olarak periyodik olarak aktif veya uykuda olabileceğinden, genellikle tepkisizdir.

Periodontal hastalığın anlaşılması önemli ölçüde geliştiği için tedavi yöntemleri değişmektedir. Günümüzde tercih edilen tedavi hem yerel faktörleri hem de sistemik risk faktörlerini hesaba katmakta ve sadece etkileri değil nedenleri tedavi etmektedir. Amaç, hastaların optimum uzun vadeli periodontal sağlığa ulaşmalarına yardımcı olmak ve periodontal enfeksiyona karşı dirençlerini en üst düzeye çıkarmaktır. Tercih edilen tedavi artık sağlıklı veya potansiyel olarak sağlıklı vücut parçalarının çıkarılması değildir.

 

Biyouyumlu Periodontal Terapinin Aşamaları: 2

  1. Tanı. 2

Klinik testler. 2

Mikrobiyolojik testler. 3

Diyet Desen Analizi: 3

Tıbbi Değerlendirme ve Sistemik Testler: 4

  1. Tedavi: 4

Amaç: 4

Tüm Randevulardaki İşlemler: 5

İlk Randevu: 5

Profesyonel Bakım Sırası - Alternatif Tedavi Felsefeleri: 5

Sonraki Randevular: 5

İlk Tedavi Bitiş Noktası: 6

Cerrahi: 6

III. Bakım: 6

Dikkate Alınacak Diğer Düşünceler: 6

Sulamanın tanımı: 7

Referanslar: 8

Biyouyumlu Periodontal Terapinin Aşamaları:

Tanı

Tedavi

Bakım ve Önleme

I. Tanı

Klinik testler

      1. Periodontal Problama: Sulcus derinliği tek başına hastalığı veya sağlığı göstermez. Sığ sulkuslar mutlaka sağlıklı veya koruyucu değildir. Periodontal hastalık daha derin ceplere neden olursa, açıkça sığ ceplerden kaynaklanır. Mutlak araştırma derinlikleri, gelecekteki ataşman kaybının habercisi değildir. Bununla birlikte, zamanla> 2mm'de meydana gelen değişiklikler patolojiktir. 3 mm'yi aşan problama bölgelerinin daha büyük risk altında olduğu düşünülmelidir, ancak cep derinliğinin artması başlı başına bir hastalık oluşturmaz ve birçok derin cep enfeksiyonsuz olabilir.
      2. Doku Tonu: Periodontal doku pembe ve sert olmalıdır veya muhtemelen patolojik olabilir. Bununla birlikte, ödem ve eritem, sistemik ilaçlar (ör. Yetişkinlerin% 20'si tarafından kullanılan diüretikler), lokal travma, geçici hormonal etkiler ve diğer sendromlar gibi başka nedenlerden kaynaklanabileceğinden, periodontal hastalığın güvenilir belirtileri değildir.
      3. Problamada veya Manipülasyonda Kanama: Diş etinden gelen kanamalar, başka herhangi bir vücut dokusundan kanamadan daha sağlıklı değildir. Bununla birlikte, sıklıkla periodontal olmayan nedenlerle ilişkili olduğu ve bu nedenlerle karıştırıldığı için gelecekteki bağlanma kaybının habercisi değildir.
      4. Koku veya pürülan akıntı: Fetid bir koku ve metalik tat, periodontal enfeksiyonun klasik semptomlarıdır. Diş etinden gelen koku ve irin, hastalığın belirtileridir.
      5. Resesyon veya "çentiklenme" (abfraksiyon): Bir enfeksiyon belirtisi olmasa da bu, oklüzal problemlerin bir işareti olabilir. Oklüzal problemler, destekleyici kemiği kaybetmiş bir periodonsiyumun üstesinden gelebilir.
      6. Hareketlilik: Sağlıklı bir periodontiyumlu sağlıklı dişler, fizyolojik sınırların dışında hareketli değildir. Maloklüzyon periodontal hastalığı başlatamaz, ancak onu şiddetlendirebilir.
      7. Bağ Dokusu Yıkımı ve Kemik Kaybı: Radyografik olarak, bağ dokusu yapışmasının apikal göçü ve alveolar kemik kaybı, interproksimal alveolar krestin kortikasyon eksikliği ve periodontal cep oluşumu ile karakterize edilir. Radyografik kanıtlar, aktif periodontal enfeksiyonun geçmişte bir zamanda var olduğunu gösterebilse de, aktif enfeksiyonun varlığını göstermez ve gelecekteki bağlanma kaybını öngörmez. Alveolar krestin yoğun kortikasyonu ve bağlanma kaybının olmaması genellikle periodontal sağlığın bir işareti olarak kabul edilir.

Mikrobiyolojik testler

      1. Mikroskobik inceleme:
      2. Faz kontrast mikroskobu, bireysel periodontal bölgelerde mikrobiyolojik risk faktörlerini değerlendirmenin en hızlı ve en uygun maliyetli klinik yöntemidir.
      3. Faz kontrast mikroskobu, lokal WBC sayımlarının analizi ile ayrı periodontal bölgelerdeki hastaların bağıl bağışıklık durumunu belirleyen tek hasta başı yöntemidir.
      4. Faz kontrast mikroskobu, aynı zamanda, aşağıdakiler de dahil olmak üzere, geniş bir aralıktaki varsayılan periodontal patojenlerin varlığını belirleyen tek pratik hasta başı yöntemidir: protozoanlar (amipler ve trichomonadlar); treponemler (spiroketler); mantarlar ve mayalar. Mikroskopi yoluyla bir dizi başka risk faktörü belirlenebilir: hareketli mikroorganizmalar; sömürge kalıpları; ve bakteri morfotiplerinin göreli sayıları ve oranları.

Dirençli periodontal enfeksiyonların yaklaşık% 5'i mikroskopi ile teşhis edilemez. Bu tür enfeksiyonlar genellikle, aksi takdirde zararsız olan oral mikroorganizmaların doğal antagonistlerini ortadan kaldıran eksik veya yetersiz terapinin sonucudur. Ortaya çıkan süperenfeksiyon, mikroskobik olarak belirgin morfolojik ayırt edici özelliklere sahip olmayabilir.

Kültür ve Antibiyotik Duyarlılık Testi:

Laboratuvar analizi için kültürler aşağıdaki durumlarda alınmalıdır:

  1. Sistemik antibiyotik kullanımı düşünüldüğünde. Çoğu periodontal patojen, geleneksel antibiyotiklere dirençlidir. Kültür laboratuvarları, pozitif mikroorganizmaları belirli antibiyotik duyarlılığı açısından otomatik olarak test eder.
  2. Faz kontrast mikroskobu negatif olduğunda ve periodontal hastalığın ve ilerlemesinin belirgin klinik belirtileri veya semptomları olduğunda.

Diyet Desen Analizi:

Konakçı bağışıklık tepkisinin dengesi, tek bir temel mikro besin maddesinin kronik eksikliğinden (örn., İskorbüt ve C vitamini eksikliği) hafifletilebilirse ve mikrobiyal zorluk, basit şekerlerden zengin bir diyetle yoğunlaştırılabilir, o zaman bazı temel Diyet ayarlaması şekli, diyete ek olasılıkla beraberdir. Beslenme yoluyla vücudun temel vitamin ve mineral ihtiyaçlarını karşılamaya çalışmak, takviye olmaksızın neredeyse imkansızdır.

Saç Analizi: Özellikle sınıf III ve IV periodontitis ile birçok kez faydalıdır. Bu, genel beslenme durumunun bir ölçüsünü sağlar. Saç analizi, güçlü ağartma veya renklendirme ajanları kullanan hastalar için şüpheli değere sahiptir.

Mikrobesin Analizi: Diyet örüntü analizi potansiyel aşırılıkları veya eksiklikleri ortaya çıkarmada başarısız olduğunda, kayıtlı bir diyetisyen veya beslenme uzmanı tarafından mikro besin analizi önerilebilir.

 

Tıbbi Değerlendirme ve Sistemik Testler:

Sistemik sağlık sorunları (örneğin, diyabet) sinirlerin ve kan damarlarının bozulmasına neden olabilir ve konakçının bağışıklık yeterliliğini ve periodontal enfeksiyona direncini önemli ölçüde etkileyebilir. Lokal etiyolojik faktörler ve diyet kalıpları, yaygın oral mikroorganizmalara bozulmuş veya abartılı bir yumuşak doku tepkisini açıklayamadığında, tıbbi bir değerlendirme önerilebilir.

Kan Testleri: Tam kan sayımı (CBC) hemoglobin miktarını, hematokriti (kırmızı kan hücrelerinin yüzdesi), beyaz kan hücrelerinin sayısını ve türünü ve trombosit sayısını ölçer. Bu test, periodontal sağlık üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilecek çok çeşitli sistemik koşulları gösterebilir. Bir kan şekeri testi, başka herhangi bir dış semptom göstermeden oral immün-inflamatuar yanıtı olumsuz etkileyebilen Tip II diyabeti (NIDDM) teşhis etmek için de kullanılabilir. Kan testi ayrıca belirli beslenme eksikliklerini de gösterebilir.

İdrar Testleri: Oral immün-inflamatuar yanıtı etkileyebilecek diyabet ve diğer sistemik problemler için testler.

 

II. Tedavi:

Amaç:

  1. Ağzı dezenfekte etmek ve periodontopatik mikroorganizmaları ortadan kaldırmak için.
  2. Mümkün olduğunca az sağlıklı dokuyu (sement dahil) çıkarmak için. Enfeksiyon kontrol edildikten ve vücuda kendini iyileştirme şansı verildiğinde, kalan hastalıklı veya nekrotik dokuyu eksize etme ihtiyacını yeniden değerlendirin.
  3. Cebin veya defektin tabanına erişimi engelleyen taş birikintilerini çıkarmak için.
  4. Hastanın iyi beslenme fonksiyonuna sahip olmasını ve sigara içmek gibi başka yaşam tarzı risk faktörlerinin olmamasını sağlamak.

Tüm Randevulardaki İşlemler:

  1. Periodontiyum ve ağız boşluğunun dezenfeksiyonu.
  2. Beslenme Durumu Değerlendirmesi: Hasta uygun olduğunda değerlendirilmeli ve desteklenmelidir. Periodontal hastalık sadece mikrobiyal değil, aynı zamanda immünosupresyonun sonucudur.

İlk Randevu:

  1. Kirlenmiş aerosolleri ve genel mikrobiyal yükleri azaltmak için ön ölçeklendirme antimikrobiyal bir ajanla durulayın.
  2. Döküntüleri gidermek için ultrasonik bir ölçekleyici ile brüt ölçekleme. Mikrobiyal yükleri daha da azaltmak için soğutucu olarak su yerine antimikrobiyal bir madde kullanın.
  3. Antimikrobiyal ajanları periodontal ceplerin apikal derinliğine iletmek için subgingival irrigasyon.
  4. Yardımcı Terapist Olarak Hasta: Hastaya, oral irrigasyon ve fırçalama dahil olmak üzere uygun ağız hijyeni teknikleri hakkında ayrıntılı bilgi verilir. Hasta, profesyonel tedaviyi desteklemek için titiz bir evde bakım rejimini ve doğru beslenmeyi izlemeye istekli olmalıdır.

Profesyonel Bakım Sırası - Alternatif Tedavi Felsefeleri:

Muhafazakar Seçenek: Mekanik debridman ve kullanılan yerel antimikrobiyal ajanlar. Sistemik antibiyotikler yalnızca yerel önlemler enfeksiyonu ortadan kaldıramazsa kullanılır.

Agresif Seçenek: Patojenlerin erken ve optimal eliminasyonu için ilerlemiş hastalıkta ASAP reçete edilen sistemik antibiyotikler.

Evde Bakım ve Beslenme Seçeneği: Profesyonel bakım, sadece hastaların beslenme ihtiyaçları karşılandıktan ve hasta uygun ağız hijyeni tekniklerini uygulamaya koyduktan sonra başlatılır.

 

Sonraki Randevular:

  1. Kirlenmiş aerosolleri ve genel mikrobiyal yükleri azaltmak için ön ölçeklendirme antimikrobiyal bir ajanla durulayın.
  2. Kesin çeyrek ölçekleme. Ultrasonik ölçekleyiciler, geleneksel manuel ölçeklemenin yerini alabilir. Soğutma sıvısı yerine antimikrobiyal ajanlar kullanılmalıdır.
  3. Her kadran randevusu sırasında tüm kadranların antimikrobiyal ajanlarıyla subgingival irrigasyon.
  4. Evde bakım önlemlerinin etkililiğinin ve uyumunun faz mikroskobu ile yeniden değerlendirilmesi.

İlk Tedavi Bitiş Noktası

  1. Mikrobiyolojik risk faktörlerinin yokluğu.
  2. Sağlıkla uyumlu klinik belirti ve semptomlar.
  3. Soyut ve idealize edilmiş bir cep derinliği elde etmek, değil biyouyumlu periodontal tedavinin amacı.

Cerrahi:

Alanlar yukarıdaki tedaviye yanıt vermiyorsa, son çare olarak sınırlı bir tedavi olarak belirtilir.

Sınırlı alanlarda ameliyat yapıldığında iyileşmeyi neyin engellediğinin belirlenmesi olacaktır.

 

III. Bakım:

Sıklık: Klinik ve mikrobiyal parametrelerin gösterdiği şekilde ayrı ayrı belirlenir.

Frekansı belirlemenin en iyi yolu: Faz Kontrast Mikroskobu.

  1. Negatif mikrobiyolojik risk: 1 yıl veya dört ardışık önleyici randevu - 3 aylık aralık.
  2. Sınıf 3 veya 4 periodontiti olan çoğu hasta 3 aylık önleyici olarak görülmelidir.
  3. Devam eden mikrobiyolojik risk: 2 aylık aralık belirtilmiştir.

(Sulama kullanımı: Yukarıdaki ile aynı.)

 

Dikkate Alınacak Diğer Düşünceler:

Ön ilaç: mitral kapak prolapsusu veya yetersizliği olan diğer kapak sorunları olan hastalar için

sulama: Yayınlanmış yönergelere göre ön ilaç tedavisine ihtiyaç duyan herhangi biri, kanamaya yol açabilecek herhangi bir tedaviden önce antiseptik solüsyonla yıkanmalıdır (Buna Romatizmal Kalp Hastalığı, Mitral Kapak Sarkması, Protez Kalp Kapakları, Protez Eklem Değişimi veya Rekonstrüksiyon, Ateroskleroz dahildir. ve Konjenital Kalp Hastalığı).

Sulayıcılar: Mevcut, işi yapacak ve hasta için uygun olan en toksik olmayan maddeleri kullanın.

 

Artık Kök Planlama Yok! Tüm dünyadaki dişhekimliği okullarında öğretildiği gibi, sementi gidermek ve camsı bir yüzey elde etmek için kök planlaması uygulaması modası geçmiş ve gereksizdir. Hastalık tedavisi adına sağlıklı kök yapısının kaldırılması kavramı modası geçmiş ve gereksizdir. Periodontal bağlanma, bir tarafta alveolar kemiğe ve diğer tarafta kök yüzeyine yerleştirilen bağ liflerinden oluşur. Sementin aşırı hızlı kök planlaması ile uzaklaştırılması, sadece sağlıklı diş yapısını ortadan kaldırmakla kalmaz, aynı zamanda periodontal yeniden bağlanmayı da engeller. Biyouyumlu Periodontal Terapinin amacı diş yapısının ortadan kaldırılması değil enfeksiyonların ortadan kaldırılmasıdır.   Taşı ve diğer bakteri birikintilerini gidermek için elle veya ultrasonik aletlerle ölçekleme hala belirtilmektedir.

Kök planlaması, kökün dış tabakasının hastalıklı olduğu ve çıkarılması gerektiği ve diş eti hastalığının keskin sert tartardan kaynaklandığı düşüncesine dayanıyordu. Son zamanlarda yapılan araştırmalar, dişin hastalıklı olmadığını, ancak diş eti hastalığına neden olan bakterilerin diş yüzeyinin her yerine, özellikle de dişin etrafındaki sıvıda diş etlerinin altında dolaştığını göstermiştir. Kalkülüs oluşumunu hızlandırırlar. Taşı mikroskop altında incelerseniz, bir mercan resifine benziyor ve patojenik organizmalarla iç içedir. Taşı çıkararak veya çıkarmadan organizmaları öldürürseniz, diş etleri sağlıklı hale gelir ve hastalık geçer.

Bununla birlikte, tüm organizmaları uzaklaştırmanın en kolay yolu, yavaşça sakız bileziğinin içine doğru derine inmek ve uygun bir antiseptikle diş eti bileziğini yıkamaktır. Alan dezenfekte edildikten sonra taşı nazikçe kaldırmak ve köke zarar vermemeye çalışmak yardımcı olur. Kalkülüsün kaldırılması köke zarar verecekse, o zaman hesabı terk edin. Bu terapi, hasta ile diş hekimi / hijyenist arasında ortak bir operasyon olmalıdır. Sonuçların bir mikroskopla dikkatli bir şekilde izlenmesiyle kapsamlı dezenfeksiyon, en önemli hususlardır.

Sulamanın tanımı:

Sulama, sulkus ve interproksimal alanlara mikrobiyal plağı temizlemek için su (antiseptik solüsyonla veya solüsyonsuz) vermek için bir oral irrigatör (örn. Water-Pik, Viajet veya Hydrofloss) kullanma işlemidir.

Supragingival irrigasyon, dişin uzun eksenine yüz ve lingual yönden dik olarak yönlendirildiğinde yüksek basınç altında kullanılabilir. Bu, plaktaki mikroorganizmalar tarafından üretilen proteolitik enzimleri ve endotoksinleri hem doğrudan yıkama yoluyla hem de 3-4 saniye tutulduğunda, hücreler arası plak matrisini bozan hidrodinamik kuvvetler yoluyla bir emme oluşturarak nötralize eder. Ayrıca dişler arası sağlıklı dişeti dolaşımını artırarak interproksimal durgunluğu azaltır.

Subgingival irrigasyon, irrigatörün en düşük basıncı altında antimikrobiyal ajanları doğrudan gingival sulkusa (0-3 mm derinlik) veya periodontal cebe (> 3 mm derinlik) sokmak için bir uygulama sistemi olarak kullanıldığında da etkilidir. Ofiste, antimikrobiyal ajanların sulkusun veya cebin dibine teslimi, yan port kanülü olan eğitimli bir profesyonel tarafından yapılır. Evde, bu dişhekimi tarafından eğitilmiş hasta, doğrudan sulkusa veya cebe özel bir uç hedefler.

"Durulama" sulama değildir. Ağzı çalkalamak veya yıkamak, plağı bozmak veya patojenik endotoksinleri nötralize etmek için sulkusa veya cebe sıvı giremez.

Sulama, periodontal enfeksiyonun biyolojik olarak uyumlu kontrolü için kesinlikle gerekli olmakla birlikte, sulküler fırçalama, diş eti masajı ve yumuşak bir naylon fırça, proksabruşlar, uç-tutam fırçaları vb. İle ağız genel temizliğinin yerini almaz. ağız hijyeni yöntemleri enfeksiyonun ortadan kaldırılmasına katkıda bulunur ve teşvik edilir.

 

Referanslar:

 

      1. S. Renvert, vd. al., “Mikrobiyolojik Tanıya Dayalı Periodontal Hastalık Tedavisi, Mikrobiyolojik ve Klinik Parametreler Arasındaki İlişki Beş Yılda”; Periodontoloji Dergisi: 1996: 67: 562-571
      1. E. Corbet, vd. al, "Periyodik Olarak İlgili Kök Yüzey"; Klinik Periodontoloji Dergisi. 1993: 10: 402-410.
      1. P. Baehun, vd. al., “Ultrasonik ve Sonik Ölçekleyicilerin Vitro ve Vivo'da Dental Plak Mikroflorası Üzerindeki Etkileri”; Klinik Periodontoloji Dergisi. 1992: 19: 455-459.
      1. G. Rosling, vd. al., “İnflamatuar Periodontal Hastalığın Yönetiminde Subgingival Bakterilerin Topikal Antimikrobiyal Tedavisi ve Teşhisi”; Klinik Periodontoloji Dergisi. 1986: 13: 975-981.
      1. S. Asikainen, vd. al., "Bir Aile Üyesinden Periodontal Bakteri ve Periodontitis Elde Edilebilir mi?"; JADA. Cilt 128, Eylül 1997: 1263-1271.
      1. H. Slavkin, vd. al., “Ağız Kalbi Riske Atar mı?”; JADA. Cilt 130, Ocak 1999: 109-113.
      1. Offenbacher, vd. al., “Periodontitis İlişkili Gebelik Komplikasyonlarının Potansiyel Patojenik Mekanizmaları”; Ann Periodontics. 1998: 3 (1): 233-250.
      1. M. Navazesh, vd. al., “50 Yaş ve Üzeri Bireylerde Ağız Enfeksiyonu Sonucu Sistemik Yayılma”; Diş Hekimliğinde Özel Bakım. Cilt 15, No. 1, 1995.
      1. UR Dahle, vd. al., "Oral Enfeksiyonlarda Spirochaetes". Endodontik Dental Travmatoloji. 1993: Haziran; 9 (3): 87-94.
      1. W. Loesche, "Ağız Florası ile Önemli Tıbbi Hastalıklar Derneği". Peridontolojide Güncel Görüş. 1997: 4: 21-28.
      1. J. Abrahams, "Diş Hastalığı: Maksiller Sinüs Anormalliklerinin Sık Görülmeyen Bir Nedeni mi?"; Amerikan Radyoloji Dergisi. 1996: 166: 1219-1223.
      1. FA Scannapieco, vd. al., “Sistemik Hastalıklar İçin Potansiyel Risk Faktörü Olarak Periodontal Hastalık”. Journal of Periodontology. 1998: 69: 841-850.
      1. W. Loesche, vd. al. "Kalp Hastalığı için Risk Faktörü Olarak Periodontal Hastalık". Diş Hekimliğinde Sürekli Eğitim Özeti. 1994: 15 (8): 976-991.
      1. DH Fine, vd. al., "Prosedür öncesi Subgingival Sulamanın Değerlendirilmesi ve Bakteriyemiyi Azaltmak İçin Antiseptik Ağız Suyu ile Durulamanın Değerlendirilmesi". JADA, Cilt 127, Mayıs 1996: 641-646.
      1. AC Fonder. Diş Hekimi; Tıp-Diş Sanatları, 1985.
      1. Newman ve Kornman. Diş Hekimliği Pratiğinde Antibiyotik / Antimikrobiyal Kullanım; Quintessence Yayıncılık A.Ş., 1990.
      1. Cheraskin ve Ringsdorf. C Vitamini Bağlantısı; Harper ve Row, 1983.
      1. Kennedy. Dişlerinizi Nasıl Kurtarırsınız; Sağlık Eylem Basın, 1993.