Biyolojik olarak düşünen diş hekimleri olarak, hastalarımızın biyolojik arazisinde olabildiğince hafif ilerlerken modern diş hekimliğinin tüm hedeflerine ulaşmaya çalışıyoruz. Bu nedenle, gücü, dayanıklılığı, rahatlığı ve estetiği en üst düzeye çıkarmak için çalışırken, toksisiteyi, bağışıklık tepkisini ve galvanik stresi en aza indirmeye çalışıyoruz.
Bugün kullandığımız restoratif materyallerin tümü "çoğu insan" düşünülerek geliştirilmiştir. Çoğu insan bir miktar toksisiteye, bağışıklık tepkisine ve galvanik strese katlanabilir. Bununla birlikte, bu streslere diğerleri kadar dayanamayan aykırı değerler var ve belki de sayıları artıyor. Genel popülasyonda çoklu kimyasal duyarlılıkların (MCS) prevalansının %12 ila %33 arasında olduğu ve %2 ila %6'sının bu şekilde teşhis edildiği bildirilmiştir.
MCS için iyi belgelenmiş bir fizyolojik temel vardır. Genetik varyasyonlar, bazı kişilerde metilasyon, faz-2 konjugasyon, oksitlenmiş glutatyonun indirgenmesi, membran taşınması ve diğerleri gibi kritik detoksifikasyon yollarında düşük işlevli enzimlere sahip olur. Sonuç olarak maruz kaldıkları kimyasalları etkili bir şekilde dışarı atamazlar ve esasen zehirlenirler. Bazı araştırmacılar, hastalığın psikolojik bileşenlerinin de olduğunu ileri sürmüşlerdir. Kesinlikle MCS deneyimi, bu hastaların kalplerinde diş malzemeleri korkusu da dahil olmak üzere maruz kalma korkusuna yol açar.
Ayrıca, çevrelerindeki kimyasallara açıkça alerjisi olan veya başka bir şekilde immünolojik olarak reaktif olan önemli sayıda insan vardır. Bu fenomen, gerçek alerjilerden alerjik olmayan gıda hassasiyetlerine benzer bir şeye kadar uzanır. Duyarlı kişilerde bir dizi kendine özgü, oldukça bireysel bağışıklık reaksiyonları ile sonuçlanır.
Bu insanlar kim olduklarını bilme eğilimindedirler ve diş hekimleri, diş malzemeleri reçete ederken sorunu kabul ettiklerinde son derece minnettar olurlar. Ne de olsa, insanlar diyetlerini değiştirerek gıda hassasiyetlerini yönetebilirler, ancak kalıcı olarak yerleştirilmiş yapay diş dolgularını değiştiremezler. Kişiselleştirilmiş biyouyumluluk testi uygulayarak ve diğer sağduyulu seçimler yaparak, (neredeyse) her zaman işi yapacak, profesyonel olarak kabul görmüş restoratif materyallerin bir kombinasyonunu bulabiliriz. Dişleri düzeltebilir ve aynı zamanda hastalarımızın toksisite, bağışıklık reaktivitesi ve galvanik stresten kaçınmasına yardımcı olabilir ve aynı derecede önemli olarak onlara gönül rahatlığı sağlayabiliriz.
Aynı zamanda, "çoğu insan", kimyasal olarak hassas olmasalar veya olduğunun farkında olmasalar bile, aynı düzeyde bakımdan yararlanır.
Kötü aktörler
Birkaç yaygın diş malzemesi tamamen modası geçmiş ve asla kullanılmamalıdır. Cıva amalgamı - 'boş dedi, ancak işlem sırasında hastayı, doktoru ve personeli cıva maruziyetinden korumak için bunları çıkarırken dikkatli bariyer tekniklerinin önemini unutmayın.
Nikel alerjisi popülasyonda o kadar yaygındır ki, diş hekimliğinde kullanımı çok fazladır. Ne yazık ki, cilt ve mukoza arasındaki bağışıklık tepkisindeki farklılık nedeniyle, bir küpede kullanıldığında kişinin derisini patlatabilecek aynı nikel alaşımı ağızda kızarıklığa neden olmaz. Bu nedenle, malzemeyle ilgili bariz bir soruna işaret etmek zor. Ancak vücuttaki toplam immün reaktivite seviyesini yükseltir ve kullanılmamalıdır.
Bu, paslanmaz çelik kuronların, özellikle NiCro çeşidinin güvenliğini sorgulamaktadır. Ayrıca nikel ve diğer kıymetsiz metal alaşımları, ağızdaki galvanik elektriğe orantısız bir şekilde katkıda bulunma eğilimindedir.
Bağışıklık tepkisi
Dişlere implante edilen dental materyaller, sistemik bir maruziyet sunar, bu da bir bağışıklık tepkisi olasılığını ifade eder. İki klinik laboratuvar, dental materyallerde bulunabilen 140'tan fazla metal ve kimyasala karşı önceden var olan antikorlar için kan serumunun test edilmesini içeren, dental materyaller için "serum uyumluluk testi" sağlar. Her bir kimyasal serumda kümeler oluşturup oluşturmadığına göre derecelendirilir. Kümelenirse, ona karşı bir antikor var. Küme yoksa, reaksiyona giren antikor yoktur.
Daha sonra bir bilgisayar programı, bu bileşenleri binlerce isim markalı ürüne yeniden birleştirir. Üründe reaktif bir kimyasal varsa, kabul edilemez olarak işaretlenir ve etiketlenir. Her iki laboratuvar da ürün adına ve kategoriye göre bir sonuç kitapçığı sağlar.
İki laboratuvar şunlardır:
Elisa/Act Biyoteknoloji, www.elisaact.com, 800-553-5472 (Temmuz 2023'e kadar geçici olarak kullanılamıyor).
Biocomp Laboratuvarları, www.biocomplabs.com, 800-331-2303
Her iki laboratuvarın da çok bilgilendirici web siteleri var ve tekniklerini ve tercihlerini tartışmaya istekliler.
Serum uyumluluk rutinleri
Hangi laboratuvarı kullanmak istediğinize karar verdikten sonra, test kitlerini edinin veya doğrudan her bir hastaya göndermelerini sağlayın. Kendiniz yapmadığınız sürece hastaya kan alımı için bir reçete verin. Hasta kiti Quest Diagnostics, Labcor gibi yakındaki bir kan laboratuvarına veya yerel bir hastaneye götürür. Hasta ekteki evrakları doldurur ve bir çek ekler. Kan laboratuvarı bir tüp kan alır, donmuş serum hazırlar ve numuneyi bir gecede uyumluluk laboratuvarına gönderir. Numuneyi hafta başında almak en iyisidir, böylece Biocomp veya Clifford hafta sonundan önce alabilir. Her iki laboratuvar da sonuçları size geri vermekte hızlıdır.
Clifford Consulting Lab ayrıca favori malzemelerinizin bir listesini tutacak ve bunların sonuçları raporun ön sayfasında görünecektir.
Kimler test edilmeli? Üyelerimizden bazıları tüm yeni hastaları test ederken, diğerleri yalnızca belgelenmiş MCS sorunları olanları test eder. Bu bir klinik karar çağrısı.
Çoklu lensler
Hasta ne kadar hasta veya ne kadar hassas olursa, malzemelerimizin güvenliği konusunda o kadar fazla güvence gerekir. Açıkçası, en güncel kompozitler arasındaki farklar minimumdur ve muhtemelen sağlıklı hastalar için hangisini kullandığınız önemli değildir. Gerçek MCS hastası veya şüpheli veya sinirli olanlar için, uyumluluk sorusuna getirilebilecek daha fazla lens vardır.
Klinik seçeneklerinize uyan bir Biocomp veya ELISA testinden kabul edilebilir materyallerin bir listesine sahipseniz, eve götürmesi ve kendi kendine denemesi için hastaya önerilen dolgu veya kuronun vb. fiziksel bir örneğini verebilirsiniz. tamamen tersine çevrilebilir bir moda. Onlara bu malzemenin kan testini geçtiğini hatırlatın ve birkaç dakika veya birkaç saat yanaklarında tutmalarını ve tanıdık bir reaksiyon başlayıp başlamadığını görmelerini söyleyin. Bir numuneyi cilde bantlamak açıklayıcı bir test olabilir, ancak buna bir kör kontrol eşlik etmelidir.
Bazı insanlar, kas testi veya elektrodermal test gibi daha "bütüncül" yöntemlere abone olur. Hasta, bu tür doğrulama için fiziksel örneğinizi başka bir pratisyene de götürebilir. (Diğer uygulayıcıyı tanıyorsanız yardımcı olur, çünkü arada bir diş hekimliğinden anlamayan biriyle uğraşmak daha fazla netlik yerine daha fazla kafa karışıklığına yol açabilir.)
Kimyasal duyarlılığın psikolojik bir bileşeni ne ölçüde olursa olsun, uyumluluk testi için tüm bu hareketleri yapmak, o hassas hastaya güven vermek ve onun inanç sistemini işe almak için uzun bir yol kat edecektir.
Sonunda lisanslı bir diş hekimi olarak siz kendi konfor seviyenize karar vermeli ve tekniklerinizi buna göre ayarlamalısınız.
Metallerle ilgili sorunlar
Metaller, tipik olarak onlara verdiğimizden çok daha fazla alerjendir. Dişhekimliği okulunda hastalara, özellikle de kadınlara derilerinin mücevherlerle patladığını sorması söylendiğini hatırlayan var mı? Çok az hasta bir diş hekimi tarafından sorulduğunu bildirmiştir.
Hiç metal kullanmadan iyi diş hekimliği yapmak her zamankinden daha mümkün, ancak bazen bunlara hala ihtiyaç duyuyoruz. En ünlüsü nikel olmak üzere bazı metaller, maruz kaldıklarında kontakt dermatit veya deri döküntüsü yaratacaktır ve bunlar öykü ve serum testi ile kolayca keşfedilebilir. Diğer metaller, en ünlüsü titanyum, hiçbir zaman deride kızarıklık yapmazlar, ancak tip IV gecikmiş aşırı duyarlılığın diğer belirtilerine, halsizliğin çok daha sinsi bir nedeni ve diğer belirsiz, çeşitli semptomlara yol açabilirler.
Metal temelli protetik tedavi planladığınız hastalarda özellikle metal hassasiyeti öyküsü varsa en belirleyici test Melisa testidir (www.melisa.org). Bu, titanyum hassasiyeti gösteren tek testtir. (Test edilenlerin yalnızca% 4'ü Melisa'da titanyuma pozitif çıktı.)
Melisa "hafıza lenfosit aktivasyonu" nun kısaltmasıdır ve yeterli hücre elde etmek için dört ila altı tüp kan gerekir. Hücreler izole edilir ve şüpheli antijen ve tritiatlanmış timidin ile kültürlenir. Hücre proliferasyonu, radyoaktivite alımı ve morfolojik değişiklikler reaksiyonun kanıtı olarak alınır. Melisa testi, IAOMT toplantılarında sık sık konuşmacı olan İsveçli immünolog Vera Stejskal tarafından oluşturuldu.
Dünya çapında birçok laboratuvar bu testi gerçekleştirir ve web sitelerinde listelenir. Kuzey Amerika'daki bir laboratuvar Melisa'yı canlandırıyor: Pharmasan Laboratuvarı, www.pharmasan.com, 715-294-1705.
Oral galvanizmi önlemek
İmmün reaktiviteyi tetikleme güçlerinin yanı sıra, metaller elektriksel olarak da aktiftir. Oral galvanizm 100 yılı aşkın bir süredir konuşulmaktadır, ancak diş hekimleri bunu ve sonuçlarını görmezden gelmektedir.
İnorganik kimyadaki elektromotor ölçeğini hatırlıyor musunuz? Bir patatese sıkışmış bir bakır çivi ve çinko çivinin dijital bir saati çalıştırmak için yeterli elektrik ürettiği patates saatini hatırlıyor musunuz?
Tipik dental metaller için bazı temsili voltaj numaraları (standart hidrojen elektrodu):
Bu, elektrolit benzeri tükürükte bir araya gruplanan altın ve titanyumun üç volttan fazla bir pil oluşturma potansiyeline sahip olduğu anlamına gelir! (Bu çok basite indirgenmiştir, gidip bir korozyon kimyagerine sorun!) Ancak sinir sisteminin 0.140 voltluk zar potansiyelleri üzerinde çalıştığı düşünülürse, anatomik yapılar ve boşluklar yoluyla rastgele veya öngörülemez şekilde iletilen diş metallerinden gelen elektrik, normal nöronal kontrolü alt edebilir. Çene gerginliği, TME, şakak baş ağrısı, düşük seviyeli vazokonstriksiyona bağlı cilt solgunluğu vb.
Neden en iyi hikayeler hala eski öğrenci günlerinden geliyor? Bir Pazar öğleden sonra acil servis ağız cerrahisi kliniğini takip ediyordum ki evsiz, kafası karışmış bir kadın geldi. Şikayeti, uçan dairelerdeki uzaylıların yüzüne zehirli ışınlar göndermesi ve bunların kolundan aşağı yayılmasıydı. Kliniğimde olmasının bir nedeni olmalı diye düşündüm ve ağzına baktım. Tipik metal restorasyon çeşitlerine, bazı değerli olmayan kronlara, bazı altın kronlara, amalgam dolgulara sahipti ve hepsinin tepesinde bir dökme metal kısmi takma diş vardı. Isırdığında neredeyse kıvılcımlar görebiliyordunuz. "Uzaydan gelen zehirli ışınlar!" Kısmi çıkarmasını ve ısırmasını sağladım. "Zehirli ışın yok!" Kısmi geri koyun. "Uzaydan gelen zehirli ışınlar!"
Uzaydan gelen zehirli ışınlardan kaçının. İnsanların ağzına metal karıştırma konusunda ukala olmayın. Altın günlerinde eski standart, bir kişinin ağzındaki tüm restorasyonları, çıkarılabilir çerçeveler dahil, aynı yüksek asil alaşımdan yapmak ve metalleri hiç karıştırmamak olurdu. Artık esnek naylon bazlı kısmi takma dişleri, tam seramik kronları ve köprüleri ve hatta seramik implantları seçebiliriz - şu anda sahip olduğumuz tüm çağdaş metalik olmayan yöntemler ve işlerimizi daha yumuşak bir şekilde yürürken yapabileceğimiz tüm yollar. hastaların yaşamları.
Steve Koral, DMD, MIAOMT
