Dental amalgam yaklaşık iki yüz yıldır dişleri restore etmek için kullanılmaktadır ve cıva içeren bir malzeme ile sağlık hizmeti sunmanın bariz çelişkisine dair şüpheler tüm zaman boyunca devam etmiştir. Dişhekimliği mesleğinde amalgam karşıtı duyarlılık, “civasız” bir hareket her zaman bir alt akım olmuştur. Son yıllarda kompozitlerle iyi bir restoratif diş hekimliği elde etmek kolaylaştıkça bu duygunun ifadeleri artarken, diş hekimlerinin amalgama karşı genel tutumu şu şekilde özetlenebilir: “Bilimsel olarak yanlış bir şey yok, sadece onu çok kullanmıyoruz. artık. "

Amalgam ile ilgili herhangi bir şeyin bilimsel olarak yanlış olup olmadığını sormak için, cıvanın maruziyeti, toksikolojisi ve risk değerlendirmesi ile ilgili geniş literatüre bakmak gerekir. Çoğu, diş hekimlerinin genellikle maruz kaldığı bilgi kaynaklarının dışındadır. Amalgamdan cıva maruziyetine ilişkin literatürün çoğu bile dental dergilerin dışında bulunmaktadır. Bu genişletilmiş literatürün incelenmesi, diş hekimliğinin amalgam güvenliği konusunda yaptığı varsayımlara biraz ışık tutabilir ve bazı diş hekimlerinin restoratif diş hekimliğinde amalgam kullanımına neden ısrarla itiraz ettiklerini açıklamaya yardımcı olabilir.

Diş amalgamının çevreye bir oranda metalik civa saldığına artık kimse itiraz etmiyor ve bu maruziyet için bazı kanıtları kısaca özetlemek ilginç olacaktır. Cıvanın toksikolojisi, kısa bir makale için çok geniş bir konudur ve başka bir yerde ayrıntılı olarak incelenmiştir. Bununla birlikte, risk değerlendirmesinin konusu, amalgamın nüfusun genelindeki sınırsız kullanım için güvenli olup olmadığı konusundaki tartışmanın doğrudan kalbine gider.

Dental Amalgamda Ne Tür Metal Var?

Soğuk bir karışım olduğu için amalgam, erimiş halde oluşan metallerin bir karışımı olması gereken bir alaşım tanımını karşılayamaz. Tuz gibi iyonik bir bileşiğin tanımını da karşılayamaz; bu, elektron değişimine sahip olması ve bir kafes yüklü iyonlarla sonuçlanması gerekir. Matris materyalinin tamamen reaksiyona girmediği ve geri kazanılabildiği bir metaller arası kolloid veya katı emülsiyon tanımını en iyi şekilde karşılar. Şekil 1, mikroskobik bir sonda tarafından etkilenmiş olan parlatılmış metalürjik diş amalgam numunesinin bir mikrografını göstermektedir. Her basınç noktasında, sıvı civa damlacıkları sıkıştırılır. ¹

Haley'nin (2007)² Her biri 1 cm2 yüzey alanına sahip Tytin®, Dispersalloy® ve Valiant®'ın tek dökülme örneklerinden in vitro cıva salımı ölçülmüştür. Doksan günlük depolamadan sonra, ilk donma reaksiyonlarının tamamlanmasına izin vermek için, numuneler 23 ° C'deki oda sıcaklığında damıtılmış suya yerleştirildi ve karıştırılmadı. Damıtılmış su değiştirildi ve bir Nippon Direkt Cıva Analizörü kullanılarak 25 gün boyunca analiz edildi. Bu koşullar altında cıva, santimetre kare başına günlük 4.5-22 mikrogram oranında salındı. Çiğnemek (1991)³ cıvanın amalgamdan damıtılmış suya 37˚C'de günde 43 mikrograma kadar çözündüğünü bildirirken, Gross ve Harrison (1989)⁴ Ringer çözümünde günde 37.5 mikrogram bildirdi.

Diş Cıva'nın Vücut Etrafına Dağılımı

Otopsi çalışmaları da dahil olmak üzere çok sayıda çalışma, benzer şekilde maruz kalmayanların aksine, amalgam dolgulu insan dokularında daha yüksek cıva seviyeleri olduğunu göstermiştir. Artan amalgam yükü, dışarı verilen havadaki artan cıva konsantrasyonu ile ilişkilidir; tükürük; kan; dışkı; idrar; karaciğer, böbrek, hipofiz bezi, beyin vb. dahil çeşitli dokular; amniyotik sıvı, kordon kanı, plasenta ve fetal dokular; kolostrum ve anne sütü.⁵

Amalgam dolgulardan cıvanın in vivo dağılımını gösteren en grafiksel, klasik deneyler, Hahn, et. al. (1989 ve 1990).^6,7 Hamile bir koyuna radyoaktif olarak etiketlenmiş on iki oklüzal amalgam dolgusu verildi. ²⁰³Hg, doğada bulunmayan ve yarı ömrü 46 gün olan bir element. Dolgular, oklüzyondan oyulmuş ve operasyon sırasında fazla malzemenin yutulmasını önlemek için hayvanın ağzı paketlenmiş ve durulanmıştır. Otuz gün sonra feda edildi. Radyoaktif cıva karaciğerde, böbreklerde, sindirim sisteminde ve çene kemiklerinde yoğunlaşmıştı, ancak fetal dokular da dahil olmak üzere her doku ölçülebilir düzeyde maruz kaldı. Dişler çıkarıldıktan sonra tüm hayvanın otoradyogramı şekil 2'de gösterilmektedir.

Koyun deneyi, insanlardan temelde farklı bir şekilde yiyip çiğneyen bir hayvanı kullandığı için eleştirildi, bu nedenle grup, aynı sonuçlarla deneyi bir maymun kullanarak tekrarladı.

25 Skare I, Engqvist A. Dental amalgam restorasyonlarından salınan cıva ve gümüşe insan maruziyeti. Arch Environ Health 1994; 49 (5): 384–94.

Risk Değerlendirmesinin Rolü 

Maruz kalmanın kanıtı bir şeydir, ancak diş amalgamından cıva maruziyetiyle ilgili olarak sık sık duyduğumuz gibi, "doz zehiri oluşturuyorsa", maruz kalmanın hangi seviyenin zehirli ve kimin için riskli olduğunun belirlenmesi değerlendirme. Risk değerlendirmesi belirli koşullar altında kabul edilebilir maruz kalma seviyelerini, sorumlu makamlara önermek için bilimsel literatürde bulunan verileri kullanan bir dizi resmi prosedürdür. risk yönetimi. Bu, mühendislikte yaygın olarak kullanılan bir süreçtir, çünkü bayındırlık işleri departmanı, üzerine bir ağırlık sınırı koymadan önce bir köprünün yük altında başarısız olma olasılığını bilmesi gerekir.

İnsanların toksik maddelere, FDA, EPA ve OSHA'ya maruz kalmasını düzenlemekten sorumlu bir dizi kurum bulunmaktadır. Hepsi, balıklarda ve yediğimiz diğer yiyeceklerde, içtiğimiz suda ve soluduğumuz havadaki cıva dahil kimyasallar için kabul edilebilir kalıntı limitleri belirlemek için risk değerlendirme prosedürlerine güveniyor. Bu kurumlar daha sonra, yasal maruziyet sınırı (REL), referans doz (RfD), referans konsantrasyon (RfC), tolere edilebilir günlük limit (TDL), vb. Gibi çeşitli isimlerle ifade edilen insan maruziyetlerine yasal olarak uygulanabilir sınırlar belirler. Bunların hepsi aynı anlama geliyor: ajansın sorumlu olduğu koşullar altında ne kadar maruz kalmaya izin verileceği. Bu izin verilebilir düzey, beklentinin olduğu bir düzey olmalıdır. olumsuz sağlık sonucu yok Yönetmelik kapsamındaki nüfus dahilinde.

REL'lerin kurulması

Dental amalgamdan kaynaklanan olası cıva toksisitesine yönelik risk değerlendirme yöntemlerini uygulamak için, insanların dolgularından maruz kaldığı cıva dozunu belirlemeli ve bunu bu tür maruziyet için belirlenmiş güvenlik standartlarıyla karşılaştırmalıyız. Cıvanın toksikolojisi, vücut üzerindeki etkilerinin büyük ölçüde ilgili kimyasal türlere ve maruz kalma yoluna bağlı olduğunu kabul eder. Amalgam toksisitesi ile ilgili neredeyse tüm çalışmalar, ilgili başlıca toksik türlerin dolgular tarafından yayılan, akciğerlere solunan ve% 80 oranında emilen metalik cıva buharı (Hg˚) olduğunu varsayar. Tükürükte çözünmüş metalik cıva, yutulan aşınmış partiküller ve korozyon ürünleri veya bağırsak bakterileri tarafından Hg˚'dan üretilen metil cıva gibi diğer türlerin ve yolların dahil olduğu bilinmektedir. Hg˚'nın koku alma epitelinden beyne emilmesi veya cıvanın çene kemiklerinden beyne retrograd aksonal taşınması gibi daha egzotik yollar tanımlanmıştır. Bu maruziyetler ya bilinmeyen miktardadır ya da oral inhalasyondan çok daha az büyüklükte olduğu varsayılmaktadır, bu nedenle amalgam cıva üzerine yapılan araştırmaların büyük çoğunluğu burada yoğunlaşmıştır.

Merkezi sinir sisteminin cıva buharına maruz kalma için en hassas hedef organ olduğu varsayılmaktadır. Böbrekler ve akciğerler üzerinde iyi bilinen toksik etkilerin daha yüksek maruziyet eşiklerine sahip olduğu düşünülmektedir. Aşırı duyarlılık, otoimmünite ve diğer alerjik tip mekanizmalardan kaynaklanan etkiler, doz-yanıt modelleri ile açıklanamaz (bu soruyu akla getirir, cıva alerjisi gerçekten ne kadar nadirdir?) Bu nedenle, düşük REL'ler kurmak isteyen araştırmacılar ve ajanslar düzey kronik Hg˚ maruziyeti, CNS etkilerinin çeşitli ölçümlerine bakmıştır. Yıllar içinde cıva buharına maruz kalma miktarını ölçülebilir CNS işlev bozukluğu belirtileri ile ilişkilendiren birkaç önemli çalışma (tablo 1'de özetlenmiştir) yayınlanmıştır. Bunlar risk değerlendirme bilim adamlarının güvendiği çalışmalardır.

—————————————————————————————————————————————————— ——————

Tablo 1. Metreküp hava başına mikrogram olarak ifade edilen metal cıva buharı için referans konsantrasyonlarını hesaplamak için kullanılan temel çalışmalar. Bir asterix *, kan veya idrar değerlerini, Roels ve diğerlerinden (1987) gelen dönüştürme faktörlerine göre bir hava eşdeğerine dönüştürerek türetilen hava konsantrasyonlarını belirtir.

—————————————————————————————————————————————————— ——————-

Risk değerlendirme uygulaması, mesleki ortamlarda çalışan yetişkinler, ezici çoğunluğu erkekler için toplanan maruz kalma ve etki verilerinin, herkes için güvenli seviyeleri gösterdiği için ham formda kullanılamayacağını kabul eder. Verilerde birçok belirsizlik türü vardır:

• LOAEL ve NOAEL. Önemli çalışmalarda toplanan maruziyet verilerinin hiçbiri, ölçülen CNS etkileri için net bir doz-yanıt eğrisi gösteren bir şekilde rapor edilmemiştir. Bu nedenle, etkilerin başlaması için kesin bir eşik dozu göstermezler. Diğer bir deyişle, "Gözlemlenmemiş-Olumsuz-Etki Düzeyi" (NOAEL) belirleme yoktur. Çalışmaların her biri, kesin olarak kabul edilmeyen "En Düşük Gözlemlenen-Olumsuz Etki Düzeyi" ne (LOAEL) işaret ediyor.
• İnsan değişkenliği. Genel popülasyonda çok daha hassas insan grupları vardır: daha hassas gelişen sinir sistemlerine ve daha düşük vücut ağırlığına sahip bebekler ve çocuklar; tıbbi ödünleri olan kişiler; genetik olarak belirlenmiş duyarlılığı artmış insanlar; doğurganlık çağındaki kadınlar ve cinsiyetle ilgili diğer farklılıklar; yaşlı, birkaç isim. Verilerde hesaba katılmayan kişiler arası farklılıklar belirsizlik yaratır.
• Üreme ve gelişim verileri. California EPA gibi bazı kurumlar, üreme ve gelişimsel verilere daha fazla önem verir ve eksik olduğu zaman hesaplamalarına ek bir belirsizlik düzeyi ekler.
• Türler arası veriler. Hayvan araştırma verilerini insan deneyimine dönüştürmek hiçbir zaman kolay değildir, ancak bu faktörün dikkate alınması bu durumda geçerli değildir, çünkü burada alıntılanan anahtar çalışmaların tümü insan denekleri içermektedir.

Genel popülasyonda kronik cıva buharına maruz kalma için yayınlanan REL'ler Tablo 2'de özetlenmiştir. aritmetik “belirsizlik faktörleri” (UF) ile gözlemlenen en düşük etki seviyeleri. Belirsizlik faktörlerine katı ve hızlı kurallarla değil, politikayla karar verilir - düzenleyici kurumun ne kadar ihtiyatlı olmak istediği ve verilerden ne kadar emin oldukları.

Örneğin ABD EPA durumunda, etki seviyesi (9 µg-Hg / metreküp hava), bir LOAEL'e bağlılık nedeniyle 3 kat azaltılır ve insan değişkenliğini hesaba katmak için 10 kat azalır, toplam 30 UF için. Bu, 0.3 µg-Hg / metreküp hava olarak izin verilen bir sınırla sonuçlanır. ⁸

California EPA, Hg10 için üreme ve gelişim verilerinin olmaması için 0'luk ek UF ekledi ve sınırlarını on kat daha katı, 0.03 µg Hg / metreküp hava yaptı. ⁹

Richardson (2009), Ngim ve diğerleri çalışmasını tanımladı¹⁰ Singapur'da hem erkek hem de kadın dişhekimlerini sunduğundan, bir REL geliştirmek için en uygun olanı olarak, klor gazı olmadan kronik olarak düşük seviyelerde cıva buharına maruz kaldı (aşağıya bakınız). LOAEL için 10 yerine 3 UF kullandı ve bebeklerin ve çocukların 3 faktörünün açıklayabileceğinden çok daha hassas olduklarını savundu. İnsan değişkenliği için 10'luk bir UF uygulayarak, toplam 100 UF için, Health Canada'nın REL'lerini kronik cıva buharı için 0.06 µg Hg / metreküp hava olarak ayarlamasını tavsiye etti.¹¹

Lettmeier ve arkadaşları (2010), altını ezilmiş cevherden ayırmak için cıva kullanan Afrika'daki küçük ölçekli altın madencilerinde, 3 µg Hg / daha düşük maruziyet seviyelerinde oldukça istatistiksel olarak anlamlı objektif (ataksi) ve sübjektif (üzüntü) etkiler buldu. metreküp hava. ABD EPA'nın ardından, 30-50'lik bir UF aralığı uyguladılar ve 0.1 ile 0.07 µg Hg / metreküp hava arasında bir REL önerdiler.¹²

—————————————————————————————————————————————————— —————-

Tablo 2. Mesleki maruziyet olmaksızın genel popülasyonda düşük seviyeli kronik Hg0 buharına maruz kalma için yayınlanmış REL'ler. * Richardson'dan (2011) absorbe edilen doza dönüştürme, µg Hg / kg-gün.

—————————————————————————————————————————————————— —————–

REL'ler ile ilgili sorunlar

ABD EPA en son 0.3'te cıva buharı REL'ini (1995 µg Hg / metreküp hava) revize etti ve 2007'de yeniden teyit etmelerine rağmen, onları REL'i aşağı doğru revize etmeye ikna edebilecek daha yeni makaleler yayınlandığını kabul ediyorlar. Fawer ve diğerlerinin (1983) eski makaleleri ¹³ ve Piikivi, et al (1989 a, b, c)^{14, 15, 16}, kloralkali çalışanlarında cıva maruziyetinin ölçümlerine ve CNS etkilerine bağlıdır. Kloralkali, tuzlu suyun ince bir sıvı cıva tabakası üzerinde yüzdürüldüğü ve sodyum hipoklorit, sodyum hidroksit, sodyum klorat, klor gazı ve diğer ürünleri üretmek için elektrik akımı ile hidrolize edildiği on dokuzuncu yüzyıl kimya endüstrisi sürecidir. Cıva, elektrotlardan biri olarak işlev görür. Bu tür tesislerde çalışanlar sadece havadaki cıvaya değil, klor gazına da maruz kalırlar.

Cıva buharına ve klor gazına birlikte maruz kalma, insan maruziyetinin dinamiklerini değiştirir. Hg˚, havadaki klor ile kısmen Hg'ye oksitlenir²⁺veya HgCl₂akciğerlerdeki geçirgenliğini azaltan ve vücuttaki dağılımını önemli ölçüde değiştiren. Özellikle HgCl₂ akciğerler yoluyla havadan emilen, hücrelere veya kan-beyin bariyerinden Hg˚ kadar kolay girmez. Örneğin, Suzuki ve diğerleri (1976)¹⁷ tek başına Hg˚'ya maruz kalan işçilerin kırmızı kan hücrelerinde Hg'nin plazma oranının 1.5 -2.0'a 1 olduğunu, hem cıva hem de klora maruz kalan kloralkali işçilerin RBC'lerde Hg'nin plazma oranının 0.02'ye 1 olduğunu gösterdi. hücrelerin içinde yüz kat daha az. Bu fenomen, cıvanın beyinden çok böbreklere bölünmesine neden olur. Maruz kalma göstergesi, idrar cıva, her iki işçi türü için aynı olacaktır, ancak kloralkali işçilerinin CNS etkisi çok daha az olacaktır. Çoğunlukla kloralkali denekleri incelendiğinde, CNS'nin cıva maruziyetine olan duyarlılığı hafife alınacak ve bu çalışmalara dayalı REL'ler fazla tahmin edilecektir.

Yeni makaleler arasında Echeverria, et al, (2006)¹⁸ İyi yapılandırılmış standart testler kullanarak diş hekimleri ve personelde 25 µg Hg / metreküp hava seviyesinin çok altında önemli nörodavranışsal ve nöropsikolojik etkiler bulan. Yine, hiçbir eşik tespit edilmedi.

Dental Amalgam'a Cıva REL'leri Uygulama

Literatürde, amalgamdan cıva maruziyetinin dozajı ile ilgili bir eşitsizlik vardır, ancak Tablo 3'te özetlenen, dahil olan bazı sayılar üzerinde geniş bir fikir birliği vardır. Tüm yazarlar bunları hesaplamalarında kullandığı için, bu temel rakamları akılda tutmaya yardımcı olur . Ayrıca, bu maruz kalma verilerinin yalnızca beyne maruz kalmanın analogları olduğu gerçeğini akılda tutmaya yardımcı olur. Hayvan verileri ve ölüm sonrası insan verileri var, ancak cıvanın bu çalışmalarda yer alan işçilerin beyinlerine gerçek hareketi hakkında hiçbiri yok.

—————————————————————————————————————————————————— ——————

Tablo 3. referanslar:

• a- Mackert ve Berglund (1997)
• b- Skare ve Engkvist (1994)
• c- Richardson'da (2011) incelendi
• d- Roels ve diğerleri (1987)

—————————————————————————————————————————————————— —————–

1990'ların ortalarında, amalgam maruziyeti ve güvenliği konusunda iki farklı değerlendirmenin yayımlandığı görüldü. Diş hekimliği topluluğu içindeki tartışmalar üzerinde en fazla etkiye sahip olan, H. Rodway Mackert ve Anders Berglund (1997) tarafından yazılmıştır.¹⁹Gürcistan Tıp Koleji'nde ve İsveç'teki Umea Üniversitesi'nde dişhekimliği profesörleri. Bu, zehirli bir doza yaklaşmak için amalgamın 450 yüzeyini alacağı iddiasının ileri sürüldüğü kağıttır. Bu yazarlar, klorun atmosferik cıvanın emilimi üzerindeki etkisini azaltma eğiliminde olan makalelere atıfta bulundular ve 25 µg-Hg / kübik değerinde mesleki maruz kalma sınırını (günde sekiz saat, haftada beş gün maruz kalan yetişkin erkekler için türetilmiştir) kullandılar. havayı fiili REL olarak ölçer. Bu sayıdaki belirsizliği haftanın yedi günü 24 saat maruz kalacak çocuklar da dahil olmak üzere tüm popülasyon için geçerli olacağı için dikkate almadılar.

Hesaplama şu şekildedir: yetişkin erkek işçiler, özellikle de kloralkali işçiler arasında kasıtlı titreme için gözlemlenen en düşük etki seviyesi, yaklaşık 25 µg-Hg / gr-kreatinin idrara eşit olan 30 µg-Hg / metreküp hava idi. Dolgusuz insanlarda bulunan küçük bir bazal idrar cıva düzeyini hesaba katarak ve 30 µg'yi, idrar cıvanına yüzey başına katkısı olan 0.06 µg-Hg / gr-kreatinine bölerek, sonuç bu seviyeye ulaşmak için gereken yaklaşık 450 yüzeydir. .

Bu arada, Health Canada'da çalışan bir risk değerlendirme uzmanı olan G. Mark Richardson ve bir danışmanlık mühendisi olan Margaret Allan, 1995'te amalgam için bir risk değerlendirmesi yapmakla görevlendirilmişlerdi. Mackert ve Berglund'dan çok farklı bir sonuç. Yukarıda tartışılanlar doğrultusunda maruziyet-etki verilerini ve belirsizlik faktörlerini kullanarak, Kanada için 0.014 µg Hg / kg-gün civa buharı için bir REL önerdiler. Dolgu başına 2.5 yüzey varsayarak, vücut ağırlığına bağlı olarak beş farklı yaş grubu için bu maruz kalma seviyesini aşmayacak bir dolgu sayısı aralığı hesapladılar: yeni yürümeye başlayan çocuklar, 0-1; çocuklar, 0-1; gençler, 1-3; yetişkinler, 2-4; yaşlılar, 2-4. Bu rakamlara dayanarak, Health Canada, uygulamada büyük ölçüde göz ardı edilen amalgam kullanımını kısıtlamak için bir dizi öneri yayınladı.^{20, 21}

2009 yılında, bir vatandaş davasının baskısı altındaki ABD Gıda ve İlaç Dairesi, 1976'da Kongre tarafından zorunlu kılınan bir süreç olan önceden kapsüllenmiş diş amalgamı sınıflandırmasını tamamladı.²² Amalgamı belirli etiketleme kontrollerine sahip bir Sınıf II cihaz olarak sınıflandırdılar, bu da onu herkes için sınırsız kullanım için güvenli buldukları anlamına geliyor. Etiketleme kontrolleri, diş hekimlerine cıva içeren bir cihazı kullanacaklarını hatırlatmayı amaçlıyordu, ancak bu bilgiyi hastalara aktarma zorunluluğu yoktu.

FDA sınıflandırma belgesi, iddiaları büyük ölçüde risk değerlendirmesine bağlı olan ve amalgam cıva maruziyetini EPA'nın 120 µg-Hg / metreküp hava standardıyla karşılaştıran ayrıntılı bir 0.3 sayfalık kağıttı. Bununla birlikte, FDA analizi, tam aralık yerine ABD nüfusunun amalgam maruziyetinin ortalamasını kullandı ve dikkat çekici bir şekilde, vücut ağırlığı başına dozu düzeltmedi. Çocuklara yetişkinmiş gibi davranıyordu. Bu noktalar, sınıflandırmanın yayınlanmasının ardından hem vatandaşların hem de meslek gruplarının FDA'ya sunduğu çeşitli “yeniden gözden geçirme dilekçelerinde” zorla itiraz edildi. Dilekçeler, FDA yetkilileri tarafından, ajansın risk değerlendirmesinin gerçeklerini yeniden gözden geçirmek için bir uzman paneli toplamak gibi nadir bir adımı attığı konusunda yeterince ikna edici görüldü.

Şu anda bağımsız bir danışman olan Richardson, birkaç dilekçe sahibi tarafından orijinal risk değerlendirmesini güncellemesini istedi. ABD popülasyonundaki dolgulu dişlerin sayısıyla ilgili ayrıntılı verileri kullanan yeni analiz, FDA'nın Aralık 2010'daki uzmanlar paneli konferansında tartışma odağı oldu. (Bkz. Richardson ve diğerleri, 2011⁵).

Amerikan popülasyonundaki dolgulu dişlerin sayısı ile ilgili veriler, bir bölüm olan Ulusal Sağlık İstatistikleri Merkezi tarafından en son 12,000-24'te tamamlanan, 2001 aylık ve üzeri yaklaşık 2004 kişinin katıldığı ülke çapında bir anket olan Ulusal Sağlık ve Beslenme Muayene Araştırmasından elde edilmiştir. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin. Tüm ABD nüfusunu temsil eden istatistiksel olarak geçerli bir ankettir.

Ankette dolgu malzemesi hakkında değil, doldurulmuş diş yüzeylerinin sayısı hakkında veri toplandı. Bu eksikliği düzeltmek için Richardson grubu, hepsi mevcut literatür tarafından önerilen üç senaryo ortaya attı: 1) tüm doldurulmuş yüzeyler amalgamdı; 2) dolgulu yüzeylerin% 50'si amalgamdı; 3) Deneklerin% 30'unda amalgam yoktu ve geri kalanının% 50'si amalgamdı. En az sayıda amalgam dolgusu olduğunu varsayan senaryo 3 kapsamında, gerçek günlük cıva dozajının hesaplanan ortalamaları şunlardı:

Yeni yürümeye başlayan çocuklar 0.06 µg-Hg / kg-gün
Çocuklar 0.04
Ergenler 0.04
Yetişkinler 0.06
Büyükler 0.07

Tüm bu günlük absorbe edilen doz seviyeleri, Tablo 0'de görüldüğü gibi, yayınlanan REL'lerle ilişkili günlük absorbe edilen HgO dozunu karşılar veya aşar.

ABD EPA'nın 0.048 µg-Hg / kg-gün REL değerini aşmayan amalgam yüzeylerin sayısı hesaplandı, yeni yürümeye başlayan çocuklar, çocuklar ve genç gençler için 6 yüzey olacak. Daha büyük gençler, yetişkinler ve yaşlılar için 8 yüzeydir. California EPA'nın REL değerini aşmamak için, bu sayılar 0.6 ve 0.8 yüzey olacaktır.

Ancak, bu ortalama maruziyetler tüm hikayeyi anlatmaz ve kaç kişinin “güvenli” bir dozu aştığını göstermez. Popülasyondaki dolgulu dişlerin tüm aralığını inceleyen Richardson, halihazırda amalgam cıva maruziyeti ABD EPA tarafından zorunlu kılınan REL'i aşan 67 milyon Amerikalı olacağını hesapladı. Daha sıkı California REL uygulanmış olsaydı, bu sayı 122 milyon olurdu. Bu, FDA'nın sadece ortalama dolgulu diş sayısını dikkate alan 2009 analiziyle çelişiyor ve böylece popülasyon maruziyetinin mevcut EPA REL'e tam olarak uymasına izin veriyor.

Richardson (2003), bu noktayı güçlendirmek için literatürde amalgam dolgulardan cıva maruziyetinin dozaj aralığı tahminlerini sunan on yedi makale belirledi. ²³ Şekil 3, bunları ve ayrıca kanıtların ağırlığını grafik olarak temsil eden 2011 makalesinden verileri göstermektedir. Dikey kırmızı çizgiler, cıva buharına maruz kalma için yayınlanan düzenleyici sınırların en katı olan Kaliforniya EPA'nın REL'inin ve en yumuşak olan ABD EPA'nın REL'inin doz eşdeğerlerini işaret eder. Makaleleri Şekil 3'te gösterilen çoğu araştırmacı, amalgamın sınırsız kullanımının cıvaya aşırı maruz kalmaya neden olacağı sonucuna varacağı açıktır.

Dental Amalgamın Geleceği

Bu yazı, Haziran 2012 itibariyle, FDA, dental amalgamın düzenleyici statüsü konusundaki görüşmelerinin sonucunu hala açıklamamıştır. Ajansın, sınırsız kullanım için amalgama nasıl yeşil ışık yakabileceğini görmek zor. Kısıtlamasız kullanımın, insanları EPA'nın REL'sini aşan cıvaya maruz bırakabileceği açıktır; bu, kömürle çalışan enerji endüstrisinin uymak zorunda kaldığı aynı sınırdır ve bunu yapmak için milyarlarca dolar harcamaktadır. EPA, 2016 itibarıyla kurum ve asit gazları ile birlikte cıva emisyonlarını düşürmenin yıllık sağlık maliyetlerinde 59 milyar ila 140 milyar dolar tasarruf sağlayacağını, hastalıklar ve kayıp iş günlerinin yanı sıra yılda 17,000 erken ölümün önleneceğini tahmin ediyor.

Dahası, Mackert ve Berglund amalgam güvenliği yaklaşımı ile Richardson yaklaşımı arasındaki zıtlık, tarihi "amalgam savaşları" nı karakterize eden kutuplaşmayı vurguluyor. Ya "kimseye zarar veremez" ya da "birine zarar vermesi kaçınılmaz" diyoruz. Reçine bazlı restoratif diş hekimliği çağında, giderek artan sayıda diş hekimi tamamen amalgamsız çalışırken, ihtiyatlılık ilkesine göre yaşamak için kolay bir fırsatımız var. Diş amalgamını dişhekimliği tarihindeki onurlu yerine bırakmanın ve bırakmanın zamanı geldi. Dolgular çıkarıldığında hastaları ve dişhekimliği personelini aşırı maruziyetten korumak için yöntemler geliştirmek; Personeli, partikül tuzaklarını boşaltırken meydana gelenler gibi yüksek anlık maruziyetlerden korumak.

Diş cıva küresel sorunun sadece küçük bir parçası olabilir cıva kirliliğiama biz diş hekimlerinin doğrudan sorumlu olduğu kısımdır. Cıva yüklü atık suyu insan sağlığıyla ilgili endişelerimiz için kullanmayı bıraksak bile kanalizasyon akışından izole etmek için çevre koruma çabalarımıza devam etmeliyiz.

Stephen M. Koral, DMD, FIAOMT

_________

Bu konu hakkında daha ayrıntılı bilgi için bkz. "Amalgam Risk Değerlendirmeleri 2010başlıklı bir kılavuz yayınladı ve "Amalgam Risk Değerlendirmeleri 2005".

Son haliyle, bu makale "Diş Hekimliğinde Sürekli Eğitim Özeti.başlıklı bir kılavuz yayınladı 

Dental amalgam ile ilgili risk değerlendirmesine ilişkin ek tartışma da "IAOMT Pozisyon Belgesi Dental Amalgam'a Karşı".

Referanslar

1 Masi, JV. Restoratif Malzemelerin Korozyonu: Sorun ve Vaat. Symposium: Status Quo and Perspectives of Amalgam and Other Dental Materials, 29 Nisan-1 Mayıs (1994).

2 Haley BE 2007. Cıvanın toksik etkilerinin Alzheimer hastalığı olarak sınıflandırılan tıbbi durumun alevlenmesi ile ilişkisi. Medical Veritas, 4: 1510–1524.

3 Çiğneme CL, Soh G, Lee AS, Yeoh TS. 1991. Cıva salmayan amalgamdan cıvanın uzun vadeli çözünmesi. Clin Prev Dent, 13 (3): 5-7.

4 Gross, MJ, Harrison, JA 1989. Dental amalgamların in vivo korozyonunun bazı elektrokimyasal özellikleri. J. Appl. Electrochem., 19: 301-310.

5 Richardson GM, R Wilson, D Allard, C Purtill, S Douma ve J Gravière. 2011. 2000 sonrası ABD popülasyonunda cıva maruziyeti ve dental amalgamdan kaynaklanan riskler. Toplam Çevre Bilimi, 409: 4257-4268.

6 Hahn LJ, Kloiber R, Vimy MJ, Takahashi Y, Lorscheider FL. 1989. Dental “gümüş” diş dolguları: tüm vücut görüntü taraması ve doku analizi ile ortaya çıkan cıva maruziyetinin bir kaynağı. FASEB J, 3 (14): 2641-6.

7 Hahn LJ, Kloiber R, Leininger RW, Vimy MJ, Lorscheider FL. 1990. Diş dolgularından salınan cıvanın maymun dokularına dağılımının tüm vücut görüntülemesi. FASEB J, 4 (14): 3256-60.

8 USEPA (Birleşik Devletler Çevre Koruma Ajansı). 1995. Mercury, elemental (CASRN 7439-97-6). Entegre Risk Bilgi Sistemi. En son 1 Haziran 1995 tarihinde güncellenmiştir. Çevrimiçi:  http://www.epa.gov/ncea/iris/subst/0370.htm

9 CalEPA (California Çevre Koruma Ajansı). 2008. Cıva, İnorganik - Kronik Referans Maruz Kalma Seviyesi ve Kronik Toksisite Özeti. Çevre Sağlığı Tehlike Değerlendirmesi Ofisi, California EPA. Aralık 2008 tarihli. Özet şu satırda: http://www.oehha.ca.gov/air/allrels.html; Ayrıntılar şu adreste mevcuttur: http://www.oehha.ca.gov/air/hot_spots/2008/AppendixD1_final.pdf#page=2

10 Ngim, CH., Foo, SC, Boey, KW vd. 1992. Elemental civanın diş hekimlerindeki kronik nörodavranışsal etkileri. Br. J. Ind. Med., 49 (11): 782-790

11 Richardson, GM, R Brecher, H Scobie, J Hamblen, K Phillips, J Samuelian ve C Smith. 2009. Cıva buharı (Hg0): Devam eden toksikolojik belirsizlikler ve Kanada'da bir referans maruziyet düzeyi oluşturma. Düzenleyici Toksikoloji ve Farmakoloji, 53: 32-38

12 Lettmeier B, Boese-O'Reilly S, Drasch G. 2010. Yetişkinlerde cıva buharı için gözden geçirilmiş bir referans konsantrasyon (RfC) önerisi. Sci Toplam Çevre, 408: 3530-3535

13 Fawer, RF, de Ribaupeirre, Y., Buillemin, MP vd. 1983. Metalik civaya endüstriyel maruziyetin neden olduğu el titremesinin ölçümü. Br. J. Ind. Med., 40: 204-208

14 Piikivi, L., 1989a. Kardiyovasküler refleksler ve cıva buharına düşük uzun süreli maruz kalma. Int. Arch. İşgal. Environ. Health 61, 391–395.

15 Piikivi, L., Hanninen, H., 1989b. Klor-alkali işçilerin öznel belirtileri ve psikolojik performansı. Scand. J. Work Environ. Sağlık 15, 69–74.

16 Piikivi, L., Tolonen, U., 1989c. Cıva buharına düşük uzun süre maruz kalan klor-alkali işçilerinde EEG bulguları. Br. J. Ind. Med. 46, 370–375.

17 Suzuki, T., Shishido, S., Ishihara, N., 1976. İnsan vücudundaki metabolizmalarında inorganik ila organik civanın etkileşimi. Int. Arch. İşgal. Environ.Health 38, 103–113.

18 Echeverria, D., Woods, JS, Heyer, NJ, Rohlman, D., Farin, FM, Li, T., Garabedian, CE, 2006. Koproporfirinojen oksidazın genetik polimorfizmi, dental civa maruziyeti ve nöro-davranışsal yanıt arasındaki ilişki insanlarda. Nörotoksikol. Teratol. 28, 39–48.

19 Mackert JR Jr. ve Berglund A. 1997. Dental amalgam dolgularından cıva maruziyeti: emilen doz ve olumsuz sağlık etkileri potansiyeli. Crit Rev Oral Biol Med 8 (4): 410-36

20 Richardson, GM 1995. Cıva maruziyetinin ve dental amalgamdan kaynaklanan risklerin değerlendirilmesi. Tıbbi Cihazlar Bürosu, Sağlık Koruma Şubesi, Health Canada adına hazırlanmıştır. 109p. 18 Ağustos 1995 tarihli. Çevrimiçi: http://dsp-psd.communication.gc.ca/Collection/H46-1-36-1995E.pdf   or http://publications.gc.ca/collections/Collection/H46-1-36-1995E.pdf

21 Richardson, GM ve M. Allan. 1996. Dental Amalgam'dan Cıva Maruziyeti ve Risklerinin Monte Carlo Değerlendirmesi. İnsan ve Ekolojik Risk Değerlendirmesi, 2 (4): 709-761.

22 ABD FDA. 2009. Dental Amalgam İçin Son Kural. Çevrimiçi: http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DentalProducts/DentalAmalgam/ucm171115.htm.

23 Genişletilmiş: Richardson, GM 2003. Cıva ile kirlenmiş partikül maddelerin diş hekimleri tarafından solunması: gözden kaçan bir mesleki risk. İnsan ve Ekolojik Risk Değerlendirmesi, 9 (6): 1519 - 1531. Yazar tarafından kişisel iletişim yoluyla sağlanan şekil.

24 Roels, H., Abdeladim, S., Ceulemans, E. vd. 1987. Cıva buharına maruz kalan işçilerin havadaki ve kanındaki veya idrarındaki cıva konsantrasyonları arasındaki ilişkiler. Ann. İşgal. Hyg., 31 (2): 135-145.

25 Skare I, Engqvist A. Dental amalgam restorasyonlarından salınan cıva ve gümüşe insan maruziyeti. Arch Environ Health 1994; 49 (5): 384–94.