IAOMT'nin florür kullanımına karşı tutum belgesi, 200'den fazla alıntı içerir ve florür maruziyetiyle ilgili potansiyel sağlık riskleri hakkında ayrıntılı bilimsel araştırmalar sunar.
Bölüm 1: IAOMT'nin Florüre Karşı Konumunun Özeti
Florür çevremizde doğal olarak bulunur ve toplum suyunun florürlenmesinde, diş ürünlerinde, gübrelerde, böcek ilaçlarında ve diğer bir dizi tüketici ürününde kullanılmak üzere kimyasal olarak sentezlenir. Florür ve florür bileşikleri içeren ürünlerin sayısındaki ve popülaritesindeki artış, genel halk için ömür boyu kronik florür maruziyetine yol açmıştır. Ne yazık ki, florür ürünleri, florür ve florür bileşiklerinin sağlık riskleri, kullanımları için güvenlik seviyeleri ve uygun yönergeler yeterince araştırılıp oluşturulmadan önce piyasaya sürülmüştür. Mevcut alım tahminleri genellikle ürün bazında raporlanır. Ancak, tüm potansiyel maruz kalma yollarının tahmini alım seviyelerinin birleştirilmesi, milyonlarca insanın güvenli seviyeleri aşma riski altında olduğunu ve bunun ilk görünür belirtisinin diş florozisi olduğunu göstermektedir. Risk değerlendirmeleri, önerilen alım seviyeleri ve düzenlemeler artık halk sağlığını yeterli şekilde korumak için tüm kaynaklardan florür ve florlu bileşiklere genel maruz kalma seviyelerini yansıtmalıdır.
ABD Ulusal Araştırma Konseyi, 2006 yılında hazırladığı kapsamlı raporda, florürlü içme suyu için maksimum kirletici madde düzeyi hedeflerinin (MCLG) düşürülmesi gerektiği sonucuna vardı; ancak 2024 yılı itibarıyla ABD Çevre Koruma Ajansı bu hedefe uymadı.
Florür bir besin maddesi değildir ve vücutta önemli bir biyolojik işlevi yoktur. Geçtiğimiz birkaç on yılda yayınlanan yüzlerce araştırma makalesi, şu anda güvenli kabul edilen seviyeler de dahil olmak üzere çeşitli maruz kalma seviyelerinde florüre maruz kalmanın insanlara potansiyel zarar verdiğini ortaya koydu. Bilimsel araştırmalar, florüre maruz kalmanın kemikleri ve dişlerin yanı sıra kardiyovasküler, merkezi sinir, sindirim, endokrin, bağışıklık, deri, böbrek ve solunum sistemlerini de etkilediğini göstermiştir. Alzheimer hastalığı, kanser, diyabet, kalp hastalığı, kısırlık, osteoartrit, nörobilişsel ve nörodavranışsal eksiklikler ve diğer birçok olumsuz sağlık sonucuyla ilişkilendirilmiştir.
Bir diğer endişe ise florürün titanyum, arsenik ve iyot gibi diğer elementlerle sinerjik olarak etkileşime girerek daha da büyük olumsuz sağlık etkilerine neden olmasıdır. Florüre karşı alerjiler, besin eksiklikleri, genetik faktörler ve diğer değişkenler de florürün etkisi ile etkileşime girer ve etkisini artırır. Örneğin, florür maruziyeti, bebekler ve çocuklar gibi düşük vücut ağırlığına sahip kişiler gibi hassas popülasyonlarda daha büyük zararlı etkilere neden olabilir. Ayrıca sporcular, askeri personel, açık hava işçileri ve diyabet veya böbrek yetmezliği olanlar gibi çok miktarda su tüketen bireylerde daha büyük zararlı etkilere neden olabilir. Bu nedenle, optimum florür seviyesi veya "herkese uyan tek doz" seviyesi önermek kabul edilemez.
Florür, hükümetlerin çürüklerin sıklığını ve şiddetini azalttığına inanması nedeniyle toplum su kaynaklarına eklendi. Geçmişte bu potansiyel faydalı etki tartışmalı olsa da2-4 Yeni ve göz ardı edilemeyecek ikna edici veriler mevcuttur. Rutin olarak toplanan Ulusal Sağlık Sistemi diş tedavisi talepleri verilerini kullanan türünün en büyüğü olan 10 yıllık retrospektif kohort çalışması (2010-2020) yakın zamanda İngiltere'de yürütüldü (yani LOTUS çalışması), 6.4 milyon diş hastasından oluşan çalışmada su florürlemesinin maliyet etkinliği ve çürük, eksik ve dolgulu (DMFT) dişleri önlemedeki klinik etkinliği değerlendirildi. Optimal florür konsantrasyonuna (≥ 0.7 mg F/L) sahip içme suyuna maruz kalan kişiler, maruz kalmayan kişilerle eşleştirildi. DMFT'de %2'lik bir azalma oldu (tüketiciye yılda ~1$'a mal oldu), bu da suyun florürlenmesinin maliyet etkin olmadığını gösteriyor. Su florürlemesinin diş sağlığındaki toplumsal eşitsizlikleri azalttığına dair ikna edici bir kanıt bulunamadı. Yazarlar, küçük olumlu sağlık etkilerinin, özellikle su florürlemesinin potansiyel olumsuz etkileri dikkate alındığında anlamlı olmayabileceği sonucuna vardılar.5 Bu büyük ve iyi yürütülen çalışma diğer çalışmalar tarafından desteklenmektedir6 ve WHO verileri. Ayrıca, toplum suyundaki florürlemenin çürükler üzerindeki etkilerinin küçük veya hiç olmadığı belirlenen 2024 Cochrane İncelemesi tarafından da desteklenmektedir. Cochrane çalışması yukarıda kısaca açıklanan LOTUS çalışmasının kullanılabilirliğinden önce yürütülmüş olsa da, daha yeni ve daha alakalı çalışmalara odaklanmış ve florürlü suya sahip toplumlarda yaşayan çocuklarda çürüklerdeki azalmanın, florürsüz bölgelerde yaşayan çocuklara kıyasla ortalama 0.24 çürük farkına ulaştığı sonucuna varmıştır - veya dört çocukta bir çürük daha az.7
Şekil 1'de gösterildiği gibi, WHO tarafından sağlanan veriler, son birkaç on yılda DMFT'deki düşüş eğiliminin, florürlü suyun sistemik uygulamasının olduğu ve olmadığı ülkelerde meydana geldiğini göstermektedir. Örneğin, florürsüz bir ülke olan Belçika ve florürlü ABD'de diş çürüğünde benzer düşüşler olduğunu unutmayın. Florürleme durumundan bağımsız olarak diş çürüğündeki düşüşlerin altında yatan nedenler incelenmemiştir, ancak diş sağlığı hizmetlerinin önemi konusunda artan farkındalık ve diş sağlığı hizmetlerine erişimin ve kullanımının artmasıyla ilişkili olabilir. Su florürlemesini bırakan topluluklarda da diş çürüğünde düşüşler gözlemlenmiştir,8 McLaren ve arkadaşları tarafından yürütülen sistematik bir incelemede sonuçları en aza indirilen ve önceden var olan bir önyargıyı öne süren.9 Gerçekten de, McLaren makalesiyle aynı dergide yayınlanan ve Florür Eylem Ağı Araştırma Direktörü Christopher Neurath tarafından yönetilen yakın tarihli bir makale, McClaren makalesindeki kusurları özetledi. Önemlisi, atlanan veriler tam tersi sonucu destekliyor: florürlemenin durdurulmasının çürüme oranları üzerinde hiçbir etkisi olmadı. Karıştırma için yeterli kontrol eksikliği, düşük katılım, karşılaştırma şehri seçiminin yetersiz olması gibi diğer zayıflıklar, florürlemenin durdurulmasının çürümeyi artırdığı sonucuna olan güveni daha da azaltıyor.10
Şekil 1 Kısaltma: DMFT; Çürük, Eksik ve Dolgulu Dişler
Kısmen florürün fosfatlı gübre ve diş endüstrileriyle olan bağlarından dolayı florür kullanımına ilişkin etik sorular gündeme gelmiştir. Araştırmacılar, florüre maruz kalmanın olumsuz etkilerini gösteren makalelerin yayınlanmasında zorluk yaşadıklarını bildirdiler. Bu nedenle ihtiyatlılık ilkesinin (öncelikle zarar vermeme) uygun bir şekilde uygulanmasına acil ihtiyaç vardır.
Tüketici tercihi konusu, çeşitli nedenlerden dolayı florür kullanımı açısından hayati öneme sahiptir. Birincisi, tüketicilerin florür içeren ürünleri kullanma konusunda seçenekleri var; ancak tezgah üstü ürünlerin çoğu uygun etiketleme sağlamamaktadır. İkincisi, florür içeren ürünlerin diş muayenehanesinde kullanımı genellikle hastanın bilgilendirilmiş onamının alınmadan gerçekleşmesidir. Üçüncüsü, belediye sularına florür eklendiğinde tüketicilerin sahip olduğu tek seçenek, şişelenmiş su veya pahalı filtreler satın almaktır ki bu, ortalama bir tüketici için bir seçenek değildir. Florürün yalnızca sözde diş çürümesini önlemek için eklendiği, suya eklenen diğer kimyasalların ise patojenlerin dekontaminasyonu ve ortadan kaldırılması amacına hizmet ettiği yönünde endişeler dile getirildi. Yani tüketicilere rızası olmadan 'ilaç veriliyor'.
Tıbbi ve diş hekimliği uygulayıcılarını, öğrencileri, tüketicileri ve politika yapıcıları florür maruziyetinin ilişkili potansiyel sağlık riskleri hakkında eğitmek, halkın diş ve genel sağlığını iyileştirmek için önemlidir. Bilgilendirilmiş tüketici onayı ve daha bilgilendirici ürün etiketleri, florür alımı hakkında kamu farkındalığını artırmaya katkıda bulunsa da, tüketicilerin çürükleri önlemede daha aktif bir rol üstlenmesi gerekir. Özellikle, azaltılmış şeker ve işlenmiş gıda alımına odaklanan daha sağlıklı bir diyet ve iyileştirilmiş ağız sağlığı uygulamaları doğal olarak diş çürümesini azaltacaktır.
Son olarak politika yapıcılara florürün yararlarını ve risklerini değerlendirme yükümlülüğü verilmiştir. Bu yetkililerin, florürün iddia edilen amaçlarına ilişkin modası geçmiş iddiaları kabul etme sorumluluğu vardır; bu iddiaların çoğu, sınırlı güvenlik kanıtlarına ve çoklu maruz kalma durumlarını, florürün diğer kimyasallarla etkileşimini, bireysel farklılıkları ve bağımsız değişkenleri hesaba katmayan uygun şekilde formüle edilmemiş alım seviyelerine dayanmaktadır. yani endüstri destekli olmayan) bilim. Değerlendirmenin ardından 'güvenli' florür seviyelerine ilişkin tavsiyeler ve düzenlemeler güncellenmeli ve uygulanmalıdır.
Özetle, artan sayıda florür kaynağı ve Amerikan popülasyonundaki artan florür alım oranları göz önüne alındığında, ki bu oranlar 1940'larda suya florlamanın başlamasından bu yana önemli ölçüde artmıştır, florüre maruz kalmanın önlenebilir kaynaklarını azaltmak ve ortadan kaldırmak için çalışmak gereklidir. suyun florlanması, florür içeren diş malzemeleri ve diğer florürlü ürünler dahil.
Florürün kaynaklandığı mineral fluorspat hakkındaki insanlığın bilgisi yüzyıllar öncesine dayanmaktadır.38 Bununla birlikte florun doğal bileşiklerinden izolasyonu, insanlarda kullanımının tarihinde önemli bir tarihtir. Elementel floru izole etmeye çalışan birçok bilim adamı, deneyleri sırasında öldürüldü ve artık "flor şehitleri" olarak biliniyorlar.38 Ancak 1886'da Dr. Henri Moissan bunu başarılı bir şekilde izole etti ve sonunda ona Nobel Kimya Ödülü'nü kazandırdı.39 Bu keşif, sonunda bir dizi endüstriyel faaliyette kullanılan flor bileşikleriyle insan deneylerinin başlamasının yolunu açtı.
Florür, 1940'ların ortalarından önce herhangi bir dişçilik amacıyla yaygın olarak kullanılmıyordu, ancak 1900'lerin başlarında toplum su kaynaklarında değişen düzeylerde doğal olarak bulunmasının neden olduğu diş sağlığına etkileri araştırılmıştı.40 Yüksek florür seviyelerinin artan dental florozis (florüre aşırı maruz kalma nedeniyle diş minesinde kalıcı hasar) vakalarının artmasıyla ilişkili olduğu gösterilmiştir. Araştırmacılar ayrıca florür düzeyinin azaltılmasının, diş çürükleri üzerinde olumlu bir etki gösterirken, diş florozisi oranlarının azalmasına yol açtığını da gösterdi. Bu çalışma, DDS'den H. Trendley Dean'i, florürün su kaynağındaki minimum toksisite eşiğini araştırmaya yönlendirdi. Dean ve arkadaşları (1942), daha düşük florür seviyelerinin daha düşük diş çürüğü oranlarına yol açabileceğini öne sürdüler.41
Dean'in hipotezi geniş çapta desteklenmedi. Aslında, dergide yayınlanan bir başyazı Amerikan Diş Hekimliği Derneği Dergisi (JADA;1944) kasıtlı su florlama işlemini kınadı ve bunun tehlikeleri konusunda uyardı. Yazarlar şöyle yazdı: "Milyonda 1.2 ila 3.0 parça kadar az flor içeren içme suyunun kullanımının, guatrın yanı sıra osteoskleroz, spondiloz ve osteopetroz gibi kemiklerde gelişimsel bozukluklara neden olacağını biliyoruz ve bunu göze alamayız. Çocuklarda diş bozukluklarının gelişmesini önlemeyi amaçlayan şu anda şüpheli bir prosedürün uygulanması, bu tür ciddi sistemik rahatsızlıklara yol açma riskini taşır”.
ve "Çürüklerin kitlesel olarak önlenmesini teşvik edecek bazı terapötik prosedürler bulma kaygımız nedeniyle... zarar verme potansiyeli, iyilikten çok daha ağır basmaktadır".42
Bununla birlikte, Dean hipotezini test etme çabalarında başarılı oldu ve ADA uyarısı yayınlandıktan birkaç ay sonra, 25 Ocak 1945'te Michigan'daki Grand Rapids yapay olarak florürlenen ilk şehir oldu. Diş çürüğü oranlarının, 'test' 'florürlü' şehir olan Grand Rapids'te, florürsüz 'kontrol' şehri Muskegon, Michigan'daki oranlarla karşılaştırılması gerekiyordu. Ancak, beş yıldan biraz fazla bir süre sonra 'kontrol şehri' kaldırıldı ve çalışma yalnızca Grand Rapids'teki çürüklerde azalma olduğunu bildirdi.43 Sonuçlar eksik Muskegon verilerinden kontrol değişkenini içermediğinden, birçok kişi su florürlenmesinin lehine sunulan ilk çalışmaların geçersiz olduğunu belirtti. 1960'a gelindiğinde, içme suyunun iddia edilen diş sağlığı faydaları için florürlenmesi, etkinliğine dair sınırlı verilere rağmen, Amerika Birleşik Devletleri genelindeki topluluklarda 50 milyondan fazla insana yayılmıştı.43
2015 yılında yapılan bir Cochrane İncelemesi'nde, toplumdaki su kaynaklarına eklenen florürün çocuklarda çürük, eksik ve dolgulu dişler (DMFT) üzerindeki etkileri incelendi.44 Çalışmaların çoğunluğu (%71) 1975'ten ve florürlü diş macunu kullanımının yaygınlaşmasından önce yürütülmüştür. Sonuçlar, su florürlenmesinin çocuklarda hem süt hem de kalıcı dişlerde çürükleri önemli ölçüde azalttığını gösterirken, yetişkinlerde yeterli kanıt yoktur. Ayrıca, su florürlenmesinin sosyoekonomik statü seviyeleri arasında çürüklerdeki eşitsizliklerde bir değişikliğe yol açıp açmadığını ve su florürlenmesinin durdurulmasının çürük gelişimini etkileyip etkilemeyeceğini belirlemek için yeterli bilgi olmadığı sonucuna varmışlardır. Sonuçlar sınırlıydı ve sonuçlara olan güven de çeşitli çalışma tasarımlarının gözlemsel yapısı, çalışmalardaki yüksek önyargı riski ve daha da önemlisi, kanıtların tüm diş macunlarının florür içerdiği ve çok sayıda yolla florüre maruz kalmanın arttığı 1975'ten sonraki koşullara uygulanabilirliği nedeniyle sınırlıydı. Dr. Hardy Limeback, PhD, DDS Emekli Profesör ve Toronto Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Önleyici Diş Hekimliği Eski Başkanı ve florür konusunda tanınmış bir uzman, bu 2015 İncelemesinde harici bir değerlendirici olarak görev yaptı. Seçim kriterlerine uymayan güncel olmayan çalışmalar kullandığı için incelemeyi eleştirdi. Eleştirileri sağır kulaklara gitti. Bu rapora olan güven, florürün diş sürmesini yavaşlatabileceği ve bunun sonucunda gözlemlenebilir sağlıklı veya çürük diş sayısının azalabileceği olasılığıyla da azaldı. Ancak, florür maruziyet seviyesine göre gruplandırılmış çocuklarda 80'li yılların ortalarından itibaren verileri kullanan retrospektif bir çalışma, florürün diş sürmesini etkilemediğini gösterdi. Ne yazık ki, verilerin nasıl analiz edildiği nedeniyle, gruplar arasında diş sürme süresindeki değişiklikler kolayca gözden kaçırılmış olabilir (yani, diğer metodolojik endişelerin yanı sıra, diş sürmesini incelemek için zaman çerçevesi aylar yerine yıllar boyuncaydı).45 Diş sürmesinin florürden etkilenip etkilenmediğini belirlemek için gerekli biyolojik son noktaları içeren dikkatli bir şekilde kontrol edilen bir çalışma yapılmamıştır.
1970'lerden bu yana florürlü diş macunu kullanımının norm haline geldiği ve florürün dünyamızın her yerinde tükettiğimiz yiyecek ve içeceklerde bulunduğu değişen manzarayı ele almak için bir Cochrane İncelemesi daha yapıldı.7 2024 yılında yayınlanan bu derleme, daha yeni çalışmaları ve dikkatle değerlendirilmiş önyargı riskini içermektedir. Bu derlemenin ana sonucu, iki zaman noktasında florürlü ve florürsüz topluluklarda yaşayan çocuklarda çürük varlığıydı. Yayınlandığı sırada yetişkinlerdeki etkileri inceleyen hiçbir çalışma mevcut değildi. Bu çalışma, 21'ten sonra yürütülen ikisi de dahil olmak üzere yalnızca 1975 kabul edilebilir kalitede çalışma belirledi. Çalışmalar, florürsüz topluluklarla karşılaştırıldığında toplum suyunda florür başlangıcını inceledi. Başlangıçtaki çürük sayısı, bir takip zaman dilimiyle karşılaştırıldı. Çalışmalar dünya çapında, Avrupa, Kuzey Amerika, Güney Amerika, Avustralya ve Asya'da yürütüldü. Yazarlar, sosyoekonomik statünün önemli bir karıştırıcı faktör olduğunu belirlediler. Çalışmaların çoğunda sosyoekonomik statüyle ilişkili önyargı riski orta ila düşükken, diğer faktörler için önyargı riski önemli ölçüde değişti. Sonuçlar, toplum suyunda florür uygulamasının çocuklardaki çürük sayısı üzerinde çok az veya hiç etkisi olmadığını (.25 çürük diş azalması) göstermektedir. İncelenen tüm alanlarda (sosyoekonomik durum, müdahale sınıflandırması, nüfus seçimi, eksik veriler, sonuçların ölçülmesi vb.) düşük önyargı riski olan en son çalışma ise yalnızca 0.16 çürük diş azalması bulmuştur.3 Böyle bir sonucun maliyet-etkinlik analizi, toplum suyunun florürlenmesinin maliyetlerinin yüksek olduğunu ve yetersiz faydalarından daha ağır bastığını göstermektedir.5
Şekil 2 Yayın yılına göre çizilen çalışmalar, son 50 yılda florürlü suyun etkinliğinin önemli ölçüde azaldığını göstermektedir. 2024 Cochrane İncelemesi'nden alınan verileri kullanan Florür Eylem Ağı izniyle.
2024 Cochrane İncelemesi'nin yayınlanmasından hemen önce, ancak dahil edilmek için çok geç, LOTUS çalışması yayınlandı. İngiltere'de yürütülen, rutin olarak toplanan Ulusal Sağlık Sistemi diş tedavisi talep verilerini kullanan bu büyük 10 yıllık retrospektif kohort çalışması (2010-2020), su florürlenmesinin maliyet etkinliğini ve yetişkinlerde çürük, eksik ve dolgulu (DMFT) dişleri önlemedeki klinik etkinliğini değerlendirmek için diş hastalarından 6.4 milyon kaydı içeriyordu. Optimal florür konsantrasyonuna (≥ 0.7 mg F/L) sahip içme suyuna maruz kalan kişiler, maruz kalmayan kişilerle eşleştirildi. DMFT'de yalnızca %2'lik bir azalma gözlemlendi; bu da hastaya yılda yaklaşık 1 ABD doları tasarruf sağlayacaktı). Yetişkinlerle ilgili bu rapor, yalnızca çocuklarla ilgili verileri içeren Cochrane çalışmasının bulgularını genişletiyor ve suyun florürlenmesinin maliyet etkin olmadığını güçlü bir şekilde öne sürüyor. Su florürlenmesinin diş sağlığındaki sosyal eşitsizlikleri azalttığına dair ikna edici bir kanıt bulunamamıştır. Yazarlar, özellikle su florürlenmesinin potansiyel olumsuz etkileri göz önüne alındığında, küçük olumlu sağlık etkilerinin anlamlı olmayabileceği sonucuna varmışlardır.5
2022 itibarıyla ABD topluluk su sistemlerinin %73'ü florürlüdür.46 Diğer ülkeler çürük tedavisi için tuza ve/veya süte ekleyerek topluluk halinde florlama uyguladı.47
1940'lardan önce, dışarıdan uygulanan antiseptik ve antiperiyodik olarak nadir kullanımı dışında, Amerikan tıbbında florürün kullanımı neredeyse bilinmiyordu. Florürün takviye olarak (yani damlalar, tabletler ve pastiller) ve farmasötik ilaçlarda kullanımı, suyun florlanmasıyla hemen hemen aynı zamanlarda başlamıştır.48
Proses yardımcıları ve ürünlerde yüzey koruması için perflorlu karboksilatların (PFCA'lar) ve perflorlu sülfonatların (PFSA'lar) üretimi de neredeyse 70 yıl önce başladı.49 Perflorlu bileşikler (PFC'ler) artık tencere takımları, aşırı hava koşullarına dayanıklı askeri üniformalar, mürekkep, motor yağı, boya, su iticili ürünler ve spor kıyafetleri de dahil olmak üzere çok çeşitli ürünlerde kullanılmaktadır.50
1960'ların sonu ve 1970'lerin başında florürlü diş macunları piyasaya sürüldü.47 1980'li yıllara gelindiğinde sanayileşmiş ülkelerde ticari olarak satılan diş macunlarının büyük çoğunluğu florür içeriyordu.51 Eş zamanlı olarak ticari dişhekimliği amaçlı florürlü materyallerin tanıtımı yapıldı. Diş dolgularında kullanılan cam iyonomer siman malzemeleri 1969 yılında icat edilmiştir.52 ve florür salan sızdırmazlık malzemeleri 1970'lerde piyasaya sürüldü.53
Bir sonraki bölüm olan Bölüm 5'te verilen florür düzenlemelerinin gelişimi gözden geçirildiğinde, bu florür uygulamalarının, florür kullanımının sağlık risklerini, kullanımına ilişkin güvenlik seviyelerini ve hangi potansiyel kısıtlamaların getirilmesi gerektiğini ortaya koyan yeterli araştırmadan önce başlatıldığı açıktır. yerinde.
Bölüm 5: ABD Florür Düzenlemelerine Genel Bakış
Bölüm 5.1: Toplumsal Su Florlama Yönetmeliği
Batı Avrupa'da (örn. Avusturya, Belçika, Fransa, Almanya, İrlanda, Lüksemburg, Hollanda, İsviçre ve Birleşik Krallık) topluluk suyunun yalnızca %3'ü florürlüdür; oysa bazı hükümetler bunun kullanımının tehlikelerini açıkça kabul etmiştir. Şekil 3, 2012 yılı itibarıyla dünya genelinde hem doğal hem de yapay su florlamanın kapsamını göstermektedir.54 Su florürlenmesi federal hükümet tarafından zorunlu tutulmasa da
Şekil 3 Yapay veya doğal florürlü suya sahip nüfusun yüzdesi (2012)
Nezaket Vikipedi
ABD'deki hükümete göre, Amerikalıların yaklaşık %73'ü suyun florürlü olduğu topluluklarda yaşıyor.55 Florlama kararı eyalet veya yerel belediye tarafından verilir. Bununla birlikte, ABD Halk Sağlığı Hizmeti (PHS), florürlemeyi seçenler için topluluk içme suyunda önerilen florür konsantrasyonlarını belirler ve ABD Çevre Koruma Ajansı (EPA), kamu içme suyu için kirletici düzeylerini belirler.
İlk su florürleme deneyi 1945'te Michigan, Grand Rapids'te gerçekleştirildikten sonra, uygulama sonraki birkaç yıl içinde ülke genelindeki yerlere yayıldı. Bu çabalar 1950'lerde ABD Halk Sağlığı Servisi (PHS) tarafından teşvik edildi ve 1962'de PHS, içme suyundaki florür için 50 yıl boyunca geçerli olacak standartlar yayınladı. Florürün diş çürümelerini önleyeceğini ve içme suyuna eklenen florürün optimum seviyelerinin litre başına 0.7 ila 1.2 miligram arasında olması gerektiğini belirttiler.56 2015 yılında PHS, diş florozisindeki (florüre aşırı maruz kalma nedeniyle dişlerde meydana gelebilecek kalıcı hasar) artış ve Amerikalıların florüre maruz kalma kaynaklarındaki artış nedeniyle bu tavsiyeyi litre başına 0.7 miligramlık tek bir seviyeye düşürdü.57
1974 yılında ABD içme suyunun kalitesini korumak için Güvenli İçme Suyu Yasası oluşturuldu ve EPA'ya kamu içme suyunu düzenleme yetkisi verdi. Bu mevzuat EPA'nın uygulanabilir içme suyu için maksimum kirletici seviyeleri (MCL'ler) ve ayrıca uygulanamaz Maksimum kirletici seviye hedefleri (MCLG'ler) ve uygulanamaz İkincil maksimum kirletici seviyelerinin (SMCL'ler) içme suyu standartları. EPA, MCLG'nin "yeterli bir güvenlik marjına izin vererek, kişilerin sağlığı üzerinde bilinen veya beklenen hiçbir olumsuz etkinin meydana gelmeyeceği, içme suyundaki maksimum kirletici seviyesi" olduğunu belirtir. Ek olarak EPA, florür açısından MCL'yi aşan topluluk su sistemlerinin "bu sistem tarafından hizmet verilen kişileri mümkün olan en kısa sürede, ancak sistemin ihlali öğrendiği tarihten itibaren en geç 30 gün içinde bilgilendirmesi gerektiğini" belirtiyor.58
1975 yılında EPA, içme suyundaki florür için litre başına 1.4 ila 2.4 miligram arasında maksimum kirletici madde seviyesini (MCL) belirledi. Diş florozisi vakalarını önlemek için bu sınırı belirlediler. 1981'de Güney Carolina diş florozisinin yalnızca kozmetik olduğunu savundu ve eyalet EPA'ya florür için MCL'yi ortadan kaldırması için dilekçe verdi.59 Sonuç olarak, 1985'te EPA, son noktayı diş florozundan, aşırı florürden kaynaklanan bir kemik hastalığı olan iskelet florozuna değiştirdi. Daha sonra florür için maksimum kirletici seviyesi hedefini (MCLG) litre başına 4 miligrama değiştirdiler. 1986'da, florür için MCL, muhtemelen son noktadaki değişiklik nedeniyle litre başına 4 miligrama çıkarıldı.59 [İskelet florozunu teşhis etmek için kemik biyopsisi yapılması gerektiğini belirtmek önemlidir. Bu prosedür yetişkinlerde nadiren yapılır ve çocuklarda neredeyse hiç yapılmaz. Bu nedenle, iskelet florozu son noktası temelde bir non sequitur'dur.] Çelişkili görünen aynı belgede, EPA'nın litre başına 2 miligram florür için SMCL'yi belirlemek amacıyla son nokta olarak diş florozunu kullandığı görülmektedir.59
Bu yeni düzenlemelerle ilgili tartışmalar ortaya çıktı ve EPA'ya karşı yasal işlemlerle sonuçlandı. Güney Carolina, florür için herhangi bir MCLG'ye ihtiyaç olmadığını savunurken, Doğal Kaynaklar Savunma Konseyi, MCLG'nin diş florozunun varlığına dayanılarak düşürülmesi gerektiğini savundu. Bir mahkeme EPA'nın lehine karar verdi, ancak florür standartlarının incelenmesinde EPA, florürün sağlık risklerini yeniden değerlendirmesi için Ulusal Bilimler Akademisi Ulusal Araştırma Konseyi'ni (NRC) görevlendirdi.60
Ulusal Araştırma Konseyi'nin 2006 yılında yayınlanan raporu, EPA'nın florür için MCLG'sinin düşürülmesi gerektiği sonucuna vardı. Raporda, florür ve osteosarkom (yani kemik kanseri) riski potansiyelinin tanınmasının yanı sıra, kas-iskelet sistemi etkileri, üreme ve gelişimsel etkiler, nörotoksisite ve nörodavranışsal etkiler, genotoksisite ve kanserojenlik ve diğer organ sistemleri üzerindeki etkilerle ilgili endişeler de dile getirildi.17
Bu IAOMT pozisyon belgesinin tarihi itibarıyla (2024), EPA seviyeyi düşürmedi. 2016'da Florür Eylem Ağı (FAN) ve bir dizi tüketici savunucusu grubu, Yiyecek ve Su İzleme ve Florürlenmeye Karşı Anneler, halk sağlığı dernekleri, Amerikan Çevre Tıbbı Akademisive IAOMT, EPA'ya, özellikle hassas alt popülasyonları, florürün nörotoksik risklerinden korumak için içme suyuna kasıtlı olarak florür eklenmesinin yasaklanması yönünde dilekçe verdi.61 Dilekçe Şubat 2017'de EPA tarafından reddedildi.62 Ancak bu davadaki baş davacı FAN ve yan kuruluşları EPA korumasını savunmaya devam etti. FAN'dan gelen bir adaylığa yanıt olarak, ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı'nın Ulusal Toksikoloji Programı (NTP) tarafından başka bir sistematik inceleme yürütüldü (2019). Bu, florürün çocuklar ve yetişkinler üzerindeki nörobilişsel etkilerine dair yeni kanıtları değerlendirmek için yapıldı.
EPA'nın FAN'ın çabalarını engellemeye çalışmasıyla başlayan bir dizi engel, FAN ile EPA arasında bir davayla sonuçlanan bitmek bilmeyen bir canlılıkla karşılandı. Dava, Haziran 2020'de Kuzey Kaliforniya ABD Bölge Mahkemesi'nde görüldü, ancak NTP'nin sistematik incelemesinin taslağının kesinleştirilmesini bekleyerek sadece iki hafta sonra askıya alındı. Ancak NTP raporunun florür yanlısı çıkar grupları tarafından yayınlanması engellendi. FAN liderliğindeki Halk, mahkemeye engeli ifşa etti ve bu da NTP taslağının kamuoyuna açıklanmasını zorlayan yasal bir anlaşmaya yol açtı. Bu noktada, Kıdemli Yargıç Edward Chen, davanın taslak NTP raporu kullanılarak devam etmesi gerektiğine karar verdi.
Sadece düşük önyargı riski olan ve uygun karıştırıcıları içeren insan çalışmalarından elde edilen kanıtları sentezlerken, taslak rapor şu sonuca vardı: "Florüre maruz kalmanın çocuklarda bilişsel nörogelişimsel etkilerle ilişkili olduğuna dair tutarlı kanıtlar var. Sınırlı örneklem büyüklüklerine sahip birkaç iyi yürütülmüş prospektif çalışmadan elde edilen çocuklardaki insan verilerine orta düzeyde güven duyuluyor ve bu, çok sayıda işlevsel olarak prospektif kesitsel çalışmayla destekleniyor". Ayrıca, şu sonuca vardılar: "Bu kanıt düzeyi sonuçlarının bütünleştirilmesi, başlangıçta bir tehlike sonucunu destekliyor farz çocuklardaki mevcut verilerdeki etkinin kapsamı, tutarlılığı ve büyüklüğü nedeniyle insanlar için bilişsel nörogelişimsel bir tehlike teşkil etmektedir”.63
İkinci bir duruşma, Yargıç Chen'in başkanlığında 2024 Ocak-Şubat aylarında yapıldı. İlkbahar ve yaz aylarının geri kalanında her şey sakindi. Ağustos 2024'te NTP nihayet raporunun ilk bölümünü yayınladı,64 florür maruziyetinin "çocuklarda sürekli olarak daha düşük IQ ile ilişkili" olduğuna dair "büyük bir kanıt gövdesi" buldu. Ve sonra Eylül 2024'te, uzun zamandır beklenen karar açıklandı. Yargıç Chen, "Mahkeme, suyun litre başına 0.7 miligram florürlenmesinin - şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nde "optimum" olarak kabul edilen seviye - çocuklarda IQ'nun makul olmayan bir şekilde düşmesi riskini oluşturduğunu tespit etti... Mahkeme, böyle bir yaralanma riskinin makul olmayan bir şekilde bulunduğunu, EPA'nın düzenleyici bir yanıtla etkileşime girmesini gerektirecek kadar yeterli bir risk olduğunu tespit etti." diye yazdı. ABD tarihinde halkın EPA'ya karşı açtığı davayı ilk kez kazandı. EPA şimdi harekete geçmek zorunda kalacak olsa da, bu yıllar alabilir ve engellerle karşılaşılabilir. EPA'nın karara itiraz etme olasılığı var, ancak Şubat 2024'te davanın sona ermesinden bu yana çok sayıda yeni yüksek kaliteli, düşük önyargılı çalışma yayınlandı ve kararın geri çevrilebileceği şüpheli. Yine de, toplum suyundaki florürlemeyi sona erdirme hedefimizi erteleyecektir.
Bölüm 5.2: Şişelenmiş Su Yönetmeliği
ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), şişelenmiş su standartlarının EPA tarafından belirlenen musluk suyu standartlarıyla ve ABD Halk Sağlığı Servisi (PHS) tarafından belirlenen önerilen seviyelerle tutarlı olmasını sağlamaktan sorumludur. FDA, standartlarını karşılayan şişelenmiş suya, florürlü su içmenin diş çürümesi riskini azaltabileceğini iddia eden bir ifadenin eklenmesine izin verir.65
Bölüm 5.3: Gıda Yönetmeliği
FDA, 1977'de halk sağlığı yararına gıdalara flor bileşiklerinin eklenmesini sınırlama kararı aldı.66 Bununla birlikte, florürlü sularda hazırlanması ve pestisit ve gübrelere maruz kalması nedeniyle gıdalarda florür hala mevcuttur (bkz. Tablo 2, Bölüm 3). 2004 yılında ABD Tarım Bakanlığı (USDA), içecek ve yiyeceklerdeki florür düzeylerine ilişkin bir veri tabanı başlattı ve sonuçları yayınladı. Henüz yirmi yaşındayken, Bu rapor Pestisitlerde florür kullanılması nedeniyle seviyeler muhtemelen artmış olsa bile, yiyecek ve içeceklerdeki florür seviyelerine ilişkin hala önemli bilgiler sağlıyor.67 Halihazırda kullanımda olan bazı dolaylı gıda katkı maddeleri de florür içermektedir.66
Ek olarak, 2006 yılında Ulusal Araştırma Konseyi, "yutularak bireysel florür maruziyetinin tahmin edilmesine yardımcı olmak için, üreticilerin ve üreticilerin ticari yiyecek ve içeceklerin florür içeriği hakkında bilgi sağlaması gerektiğini" tavsiye etti.17 Ancak FDA tavsiyelere kulak vermemeyi seçti. 2016 yılında FDA, Beslenme ve Takviye Gerçekleri etiketleri için gıda etiketleme gerekliliğini revize etti ve hem kasıtlı olarak eklenen florür içeren ürünler hem de doğal olarak oluşan florür içeren ürünler için florür düzeylerinin beyan edilmesinin isteğe bağlı olduğuna karar verdi.68 O zamanlar FDA, florür için Günlük Referans Değeri (DRV) de belirlememişti. Ancak FDA, kağıt ve mukavva için yağ ve su itici olarak kullanılan perfloroalkil etil içeren gıda temas maddelerini (PFCS'ler) yasaklama kararı aldı.69 Bu eylem, toksikolojik veriler ve Doğal Kaynakları Savunma Konseyi ve diğer gruplar tarafından sunulan bir dilekçe sonucunda gerçekleştirildi.
Gıdalardaki florürle ilgili bu hususların dışında, pestisitlere bağlı olarak gıdalardaki güvenli florür seviyelerinin belirlenmesi, FDA, EPA ve ABD Tarım Bakanlığı'nın Gıda Güvenliği ve Denetleme Servisi tarafından paylaşılmaktadır.
Bölüm 5.4: Pestisitlerin Düzenlenmesi
ABD'de satılan veya dağıtılan pestisitler EPA'ya kayıtlı olmalıdır ve EPA, gıdadan maruz kalmanın "güvenli" olduğu kabul edilirse pestisit kalıntıları için toleranslar belirleyebilir. Bu bağlamda, florür içeren iki pestisit anlaşmazlık konusu olmuştur:
Sülfüril florür: Sülfüril florür ilk olarak 1959 yılında ahşap yapılarda termit kontrolü için, 2004/2005 yılında ise tahıl taneleri, kurutulmuş meyveler, ağaç yemişleri, kakao çekirdeği, kahve çekirdeği gibi işlenmiş gıdalarda ve gıda işleme ve taşıma tesislerinde böceklerin kontrolü için tescil edilmiştir.70 İnsan zehirlenmesi ve hatta ölüm vakaları, nadir de olsa, pestisit uygulanan evlerde sülfüril florüre maruz kalmayla ilişkilendirilmiştir.71 2011 yılında güncellenmiş araştırmalar ve Florür Eylem Ağı (FAN) tarafından dile getirilen endişeler nedeniyle EPA, sülfüril florürün artık güvenlik standartlarını karşılamadığını ve bu pestisit için toleransların geri çekilmesi gerektiğini önerdi.70 2013 yılında pestisit endüstrisi, EPA'nın sülfüril florürün aşamalı olarak durdurulmasına yönelik önerisini bozmak için büyük bir lobi çalışması başlattı ve EPA teklifi, 2014 Çiftlik Yasa Tasarısı'nda yer alan bir hükümle tersine çevrildi.72
Kriyolit: Sodyum alüminyum florür içeren Kriyolit, ilk olarak 1957 yılında EPA'ya kayıtlı bir böcek ilacıdır. Kriyolit, turunçgiller ve çekirdekli meyveler, sebzeler, meyveler ve üzümlerde kullanılır ve ABD'de gıda yetiştirirken kullanılan başlıca florürlü böcek ilacıdır.73 Uygulandığı gıda üzerinde florür kalıntıları bırakabilir. EPA, sülfüril florürle ilgili 2011 teklifinde pestisitlerdeki tüm florür toleranslarının kaldırılmasını önerdi.74. Dolayısıyla buna kriyolit de dahildi; ancak yukarıda belirtildiği gibi bu öneri sektördeki lobiciler tarafından reddedildi.72
Bölüm 5.5: Evde Kullanıma Yönelik Diş Ürünleri Yönetmeliği
FDA, diş macunu ve ağız gargarası gibi reçetesiz satılan "anticare ilaç ürünleri" için etiketleme yapılmasını zorunlu kılmaktadır. Etiketleme için özel ifadeler, ürünün formuna (yani jel veya macun ve durulama) ve ayrıca florür konsantrasyonuna (yani 850-1,150 ppm, %0.02 sodyum florür vb.) göre belirlenir.75 Uyarılar ayrıca yaş gruplarına göre de bölünmüştür (yani 2 yaş ve üzeri, 6 yaş altı, 12 yaş ve üzeri vb.). Aşağıdakiler gibi bazı uyarılar tüm ürünler için geçerlidir:
- Tüm florürlü diş macunu (jel, macun ve toz) ürünleri için. "6 yaş altı çocukların ulaşamayacağı yerde saklayın. [koyu harflerle vurgulanmıştır] Fırçalamada kullanılandan fazlasının kazara yutulması halinde, derhal tıbbi yardım alın veya Zehir Kontrol Merkezi ile iletişime geçin.”
- Tüm florürlü durulama ve koruyucu bakım jeli ürünleri için. "Çocukların erişemeyeceği yerlerde saklayın. [kalın yazı tipiyle vurgulanmıştır] Eğer (uygun kelimeyi seçin: “fırçalama” veya “durulama”) kullanılandan daha fazlası kazara yutulursa, tıbbi yardım alın veya hemen bir Zehir Kontrol Merkeziyle iletişime geçin.”
Diş ipi, FDA tarafından Sınıf I cihaz olarak sınıflandırılmasına rağmen, florür (genellikle kalay florür) içeren diş ipi, bir kombinasyon ürünü olarak kabul edilir ve pazarlama öncesi uygulamalar gerektirir.76 Diş ipi aynı zamanda perflorlu bileşikler formunda florür de içerebilir.77: ancak, bu görüş belgesinin yazarları tarafından diş ipindeki bu tür florür hakkında hiçbir düzenleyici bilgi bulunamamıştır.
Bölüm 5.6: Diş Muayenehanesinde Kullanıma Yönelik Diş Ürünleri Yönetmeliği
Dişçi muayenehanesinde kullanılan ve florür salabilen malzemelerin büyük çoğunluğu, bazı reçine dolgu malzemeleri gibi tıbbi/dişçilik cihazları olarak düzenlenmiştir.78 bazı diş çimentoları,79 ve bazı kompozit reçine malzemeleri.80 Daha spesifik olarak, bu diş malzemelerinin çoğu FDA tarafından Sınıf II Tıbbi Cihazlar olarak sınıflandırılmaktadır.81 Bu, FDA'nın, ürünü en yüksek düzeyde düzenleyici kontrole tabi tutmadan "cihazın güvenliği ve etkinliği konusunda makul güvence" sağladığı anlamına gelir.82 Daha da önemlisi, FDA'nın sınıflandırma prosedürünün bir parçası olarak, florür içeren dişçilik cihazları kombinasyon ürünleri olarak kabul edilir.77 ve florür salınım oranı profillerinin, ürüne ilişkin piyasaya arz öncesi bildirimin bir parçası olarak sağlanması bekleniyor. FDA ayrıca şunu belirtir: "Bir IDE (Araştırma Cihazı Muafiyeti) araştırması tarafından geliştirilen klinik verilerle desteklenmesi durumunda, çürük önleme veya diğer terapötik faydalara ilişkin iddialara izin verilir."83 Ayrıca, FDA bazı diş restoratif cihazlarının florür salma mekanizmasından kamuya açık olarak bahsederken, FDA bunları web sitesinde çürük önlemede kullanılmak üzere kamuya açık bir şekilde tanıtmamaktadır.
Benzer şekilde, florür vernikleri, boşluk astarı ve/veya diş duyarsızlaştırıcı olarak kullanılmak üzere Sınıf II Tıbbi Cihazlar olarak onaylanmış olsa da, çürük önlemede kullanım için onaylanmamıştır.84 Bu nedenle florür içeren bir ürün hakkında çürük önleme iddiaları ileri sürüldüğünde, bu ürün FDA tarafından onaylanmamış, katkı maddesi katılmış bir ilaç olarak değerlendirilmektedir.
2014 yılında FDA, diş hassasiyetini azaltmak için gümüş diamin florürün kullanımına izin verdi.85 Bu, daha sonra bağımsız bir araştırma ekibi tarafından geliştirilen ve yayınlanan herhangi bir standart kılavuz, protokol veya onay prosedürü sağlanmadan yapıldı.86
Ayrıca, diş profilaksisi (temizlik) sırasında kullanılan florür içeren macunun, ticari olarak satılan diş macunundan (örn. 4,000-20,000 ppm) çok daha yüksek seviyelerde florür (örn. 850-1,500 ppm) içerdiğini de belirtmek gerekir.22 İlginçtir, florür macununun diş çürüklerini önlemek için FDA veya ADA tarafından onaylanmadığı.22
Bölüm 5.7: Farmasötik İlaçların Düzenlenmesi (Takviyeler Dahil)
Florür, iddialara göre diş çürüklerini önlemek amacıyla çocuklara rutin olarak reçete edilen farmasötik ilaçlara (damlalar, tabletler ve pastiller genellikle "takviyeler" veya "vitaminler" olarak adlandırılır) kasıtlı olarak eklenmektedir. 1975 yılında FDA, Ernziflur florür için yeni ilaç uygulamasını geri çekerek florür takviyelerinin kullanımına değindi. FDA'nın Ernziflur pastillerine ilişkin eylemlerinin yayınlanmasının ardından Federal Kayıt'de bir makale çıktı İlaç terapisi FDA onayının "etiketinde reçete edildiği, tavsiye edildiği veya önerildiği şekliyle ilacın etkinliğine dair önemli bir kanıt bulunmadığından" geri çekildiğini belirtti.87 Makalede ayrıca şunlar belirtildi: “Bu nedenle FDA, florür ve vitamin kombinasyonu kombinasyonu üreticilerine, pazarlamaya devam etmelerinin Federal Gıda, İlaç ve Kozmetik Yasası'nın yeni ilaç hükümlerini ihlal ettiğini bildirdi; bu nedenle bu ürünlerin pazarlamasının durdurulmasını talep ettiler.” Ancak 2016 IAOMT pozisyon belgesinin yazıldığı sırada mevcut olan bu bilgi artık sitede mevcut değildir. 2021'de güncellenen yeni bilgiler, suda florür eksikliği olan bölgelerde yaşayan 6 ay ve daha büyük çocukların ağızdan florür takviyesi alması gerektiğini belirtiyor.88
2016 yılında FDA, 1975'te ele alınan florür takviyeleri de dahil olmak üzere birçok formdaki onaylanmamış yeni ilaçlarla ilgili aynı sorun hakkında bir uyarı mektubu daha gönderdi. Kirkman Laboratuvarlarına dört farklı türle ilgili olarak 13 Ocak 2016 tarihli bir mektup gönderildi. Diş çürüklerinin önlenmesine yardımcı olarak etiketlenen pediatrik florür karışımlarının listesi.89 FDA uyarı mektubu, şirkete yasalara uyması için 15 gün süre tanıdı ve ABD'de 40 yılı aşkın süredir bir sorun olan, çocukların tehlikeli bir şekilde onaylanmamış florür preparatları almasına bir başka örnek teşkil ediyor.
Florokinolonlar, hastaneye yatmayı gerektiren advers ilaç olayına neden olma olasılığı en yüksek olan antibiyotik sınıfıdır.90 FDA, 2016 yılında, bu ilaçlar ilk kez piyasaya sürüldükten yıllar sonra, florokinolonla ilişkili sakatlayıcı yan etkiler hakkında yeni bir uyarı yayınladı. FDA, florokinolonların tendonlar, kaslar, eklemler, sinirler ve merkezi sinir sisteminin sakatlayıcı ve potansiyel olarak kalıcı yan etkileriyle ilişkili olduğunu belirtti ve uyarı etiketini ve hasta İlaç Rehberini revize etti. FDA, bu ilaçların yalnızca hastalar için başka bir tedavi seçeneği olmadığında kullanılması gerektiğini çünkü risklerin faydalardan daha ağır bastığını söyledi.91 Bu 2016 FDA duyurusu sırasında, yılda 26 milyondan fazla Amerikalının bu ilaçları aldığı tahmin ediliyordu, ancak bu sayı, sözde FDA düzenlemeleri nedeniyle önemli ölçüde azaldı.92
Bölüm 5.8: Perflorlu Bileşiklerin Düzenlenmesi
2015 yılında 200 ülkeden 38'den fazla bilim insanı bu çalışmaya imza attı. Madrid Beyanıhükümetlerin, bilim insanlarının ve üreticilerin, imzacıların "artan sayıda poli ve perfloroalkil maddelerin (PFAS) üretimi ve çevreye salımı" konusundaki endişelerini gidermek için harekete geçmeleri çağrısında bulunduğu, araştırmaya dayalı bir çağrıdır.33 Perflorlu kimyasallar (PFC'ler) olarak da bilinen PFSA'larla yapılan ürünler arasında halılar ve giysiler için koruyucu kaplamalar (leke tutmaz veya su geçirmez kumaş gibi), boyalar, kozmetikler, böcek ilaçları, pişirme kapları için yapışmaz kaplamalar ve gıda ambalajları yer alır. yağ ve neme dayanıklılık için kaplamalar,20 yanı sıra deri, kağıt ve karton,21 ve çok çeşitli diğer tüketici ürünleri. İmzacılar, tüm tarafları, kalıcı organik kirleticiler olarak adlandırılan PFAS kullanımının sağlığımız ve çevremiz üzerindeki uzun vadeli etkileri konusunda bilinçli ve kaygılı olmaya çağırdı. Taraflardan daha güvenli alternatifler bulmak için aktif olarak çalışmaları istendi.93
Bu kalıcı organik kirleticilerin kullanımını azaltmaya yönelik çabalar ancak son zamanlarda başlamıştır. Örneğin, 2016 yılında EPA, içme suyundaki PFAS'lar ve PFC'ler için sağlık tavsiyeleri yayınlayarak, yaşam boyu maruz kalma süresi boyunca olumsuz sağlık etkilerinin oluşmasının beklenmediği seviyeyi milyarda 0.07 olarak belirledi.94
Bölüm 5.9: Mesleki Maruziyetin Düzenlenmesi
İşyerinde florürlere maruz kalma, ABD Mesleki Güvenlik ve Sağlık İdaresi (OSHA) tarafından düzenlenmektedir. Standartlara yön veren birincil sağlık faktörü iskelet florozisidir ve florürlere mesleki maruziyet için sınır değerler 2.5 miligram/metreküptür.95 2005 yılında yayınlanan bir makalede Uluslararası İş ve Çevre Sağlığı Dergisi ve kısmen sunuldu Amerikan Toksikoloji Koleji Sempozyumu, yazar Phyllis J. Mullenix, PhD, florürlerden daha iyi bir işyeri korumasına ihtiyaç olduğunu belirlemiştir. Dr. Mullenix, özellikle florür standartları tutarlı kalırken, “…bu standartların flor ve florürlere maruz kalan işçilere yetersiz koruma sağladığını, ancak endüstrinin onlarca yıldır standartların yetersizliğini belirlemek ve daha koruyucu maruziyet eşik seviyeleri belirlemek için gerekli bilgilere sahip olduğunu” yazmıştır.96
Bölüm 6: Florürün Sağlık Etkileri
– Sağlık Etkilerine ilişkin yayınlanmış İncelemeler (köprü bağlantılı) için Tablo 3'e bakın
Ulusal Bilimler Akademisi Ulusal Araştırma Konseyi'nin (NRC) 2006 yılında florürün sağlık risklerini değerlendirdiği raporunda, florür ile osteosarkom (bir kemik kanseri), kemik kırıkları, kas-iskelet sistemi etkileri arasındaki potansiyel ilişkiler hakkında endişeler dile getirildi. üreme ve gelişimsel etkiler, nörotoksisite ve nörodavranışsal etkiler, genotoksisite ve kanserojenlik ve diğer organ sistemleri üzerindeki etkiler.17 NRC raporunun yayınlanmasından bu yana, yüzlerce ek araştırma çalışması, şu anda güvenli olarak kabul edilen seviyeler de dahil olmak üzere, çeşitli maruz kalma seviyelerinde florürden insanlara potansiyel zarar geldiğini tespit etti. Bu makalelerin her biri dikkat ve tartışmayı hak etse de, bunu yapmak bu görüş belgesinin kapsamı dışındadır. Bunun yerine Bölüm 6, yakın zamanda yapılmış olan 33 incelemeye dayanan bir genel bakış sunmakta ve önceki çalışmaları kısaca özetlemektedir. Bu incelemeler, makalelere doğrudan erişim sağlayan köprülerle birlikte Tablo 3'te mevcuttur.
NRC raporundan bu yana, florür toksisitesi üzerine 10 Ulusal Sağlık Enstitüsü (NIH) tarafından finanse edilen çalışmanın yayınlanmış olması dikkat çekicidir (Şekil 4, sağ). Yayınlanan son çalışma olan Malin vd., 2024, hamilelik sırasında daha yüksek florür maruziyeti olan annelerin çocuklarının, daha düşük maruziyet olan annelere kıyasla birkaç nörolojik davranışsal soruna yakalanma olasılığının iki kat fazla olduğunu göstermiştir. Bunlara duygusal tepki, somatik şikayetler (baş ağrıları gibi), anksiyete ve otizmle bağlantılı semptomlar dahildir. Hamilelik sırasında maternal idrar florüründe 0.68 miligram/litrelik bir artış, otizm spektrum sorunlarında %19'luk bir artışla ilişkilendirilmiştir.
NIH tarafından finanse edilen tüm çalışmalar, florürlü su bulunan bölgelerde yaşayan popülasyonlarda yürütüldü ve florür maruziyetini belirlemek için atılan idrar florürü kullanıldı. Tüm çalışmalar olası karıştırıcıları kontrol etti.97-106
Şekil 4 2017-2024 yılları arasında NIH tarafından finanse edilen florür çalışmaları
Tablo 3 Florür İncelemelerinin Sağlık Etkileri
| Florürün (F) Sağlık Üzerindeki Etkileri | Kısa özet | Link |
| Florür Toksisitesinin Hayvan Modelleri | Bu tanımlayıcı 2013 incelemesi temel olarak florozisin hayvan modellerine odaklanmakta ve F'nin çoklu son noktalar üzerindeki etkilerine ilişkin önemli bir literatürün ana hatlarını çizen ayrıntılı tablolar içermektedir. Ayrıca, F maruziyetinin sona ermesi üzerine F toksisitesinin etkilerinin tersine çevrilebilirliğini gösteren çalışmaları açıklayan bir bölüm de içerir. | Perumal ve diğerleri. “Deneysel Floroz Üzerine Kısa Bir İnceleme.” Toksikoloji Mektupları 223, hayır. 2 (25 Kasım 2013): 236–51. |
| Hayvan: Nöro-davranış bozuklukları | Hayvan çalışmalarına ilişkin bu 2022 incelemesi, F'nin neden olduğu nörodavranışsal, immünolojik, genetik ve hücresel toksik etkilerin mekanizmalarını özetlemektedir. | Ottappilakkil ve ark. Deney Hayvanlarında Florürün Neden Olduğu Nörodavranışsal Bozukluklar: Kısa Bir İnceleme. Biol Trace Elem Arş. 2022 Nisan 30 |
| Alzheimer Hastalığı (AD; Demans) | 200'e yakın referansın yer aldığı bu ayrıntılı inceleme, AD'nin patogenezini tanımlamaktadır ve elde edilen kanıtlara dayanarak, F'nin bunun etiyolojisinde oynadığı makul rolü açıklamaktadır. | Goschorska ve diğerleri. “Alzheimer Hastalığının Etiyopatogenezinde Florürün Potansiyel Rolü.” Uluslararası Moleküler Bilimler Dergisi 19, hayır. 12 (Aralık 2018): 3965. |
| Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB) | 2023'teki bu sistematik inceleme, F'ye maruz kalmanın DEHB üzerindeki etkisini araştıran yedi çalışma buldu. Yazarlar, F'ye erken maruz kalmanın, DEHB ile ilişkili davranışsal, bilişsel ve psikosomatik semptomları etkileyen nörogelişim üzerinde nörotoksik etkilere sahip olabileceği sonucuna varmıştır. | Fiore ve diğerleri. Florüre Maruz Kalma ve DEHB: Epidemiyolojik Çalışmaların Sistematik Bir İncelemesi. Tıp (Kaunas). 2023 Nis 19;59(4):797 |
| Tansiyon/
Hipertansiyon |
Bu 2020 sistematik incelemesi ve meta-analizi, F maruziyetinin kan basıncı ve esansiyel hipertansiyon prevalansı ile ilişkisini değerlendirdi. Yüksek F içme suyu ile esansiyel hipertansiyon ve sistolik ve diyastolik kan basıncı arasında anlamlı ilişkiler bulundu. | Davoudi ve diğerleri. “İçme Suyundaki Florürün Kan Basıncı ve Esansiyel Hipertansiyon Prevalansı ile İlişkisi: Sistematik Bir İnceleme ve Meta-Analiz.” Uluslararası Mesleki ve Çevre Sağlığı Arşivi 94, no. 6 (1 Ağustos 2021). |
| Beyin hasarı | Bu 2022 makalesi, kronik florozisin beyin üzerindeki etkilerini ve olası mekanizmaları gözden geçirmektedir. | Ren ve ark. “Kronik Florozun Beyin Üzerindeki Etkileri.” Ekotoksikoloji ve Çevre Güvenliği 244 (1 Ekim 2022): 114021. |
| Beyin gelişimi | 78 çalışmanın 87'i F'nin IQ'yu düşürdüğünü gösteriyor. Tüm çalışmalar Florür Eylem Ağı tarafından sağlanan bağlantıda listelenmiştir (2022'de güncellenmiştir). | "78 Florür-IQ Çalışması - Florür Eylem Ağı", 18 Mayıs 2022. |
| Beyin gelişimi | Bu 2020 incelemesi, F'nin nörobiliş (IQ) üzerindeki etkilerinin kanıtlarını insan, hayvan, hücresel ve moleküler çalışmalar da dahil olmak üzere birçok yoldan eleştirel bir şekilde değerlendiriyor. İncelemenin bir yönü, çocuklarda yürütülen 2012 epidemiyolojik çalışmayı içeren bir literatür taramasından (2019-23) oluşuyordu. 21 çalışma, daha yüksek F maruziyetinin daha düşük IQ ile ilişkili olduğu sonucuna varmıştır. | Guth ve diğerleri. "Florürün Toksisitesi: Epidemiyolojik Çalışmalarda, Hayvan Deneylerinde ve İn Vitro Analizlerde İnsan Gelişimsel Nörotoksisiteye İlişkin Kanıtların Eleştirel Değerlendirilmesi." Toksikoloji Arşivleri 94, hayır. 5 (1 Mayıs 2020): 1375–1415. |
| Florürün (F) Sağlık Üzerindeki Etkileri | Kısa özet | Link |
| Beyin gelişimi | F'nin biliş üzerindeki etkilerine ilişkin bu yeni inceleme, 2012 NRC meta-analizinden sonra yayınlanan literatüre odaklanmaktadır. En son literatür, nörotoksisitenin doza bağlı olduğunu ve şu anda kabul edilebilir F seviyelerinin güvensiz olduğunu göstermektedir. | Grandjean. “Gelişimsel Florür Nörotoksisitesi: Güncellenmiş Bir İnceleme.” Çevresel Sağlık 18, hayır. 1 (19 Aralık 2019): 110. |
| Beyin gelişimi | Çocuklarda yürütülen 27 uygun epidemiyolojik çalışma, iki maruz kalma grubu için yüksek ve referans maruziyetler, IQ puanlarının son noktaları veya ilgili bilişsel işlev ölçümleri ile belirlendi. Yüksek F bölgelerinde yaşayan çocukların IQ puanları, düşük F bölgelerinde yaşayanlara göre önemli ölçüde daha düşüktü. | Choi ve diğerleri. "Gelişimsel Florür Nörotoksisitesi: Sistematik Bir İnceleme ve Meta-Analiz." Environmental Health Perspectives 120, hayır. 10 (Ekim 2012): 1362-68. |
| BEYİn tümörü; Nörodejeneratif etkiler | Bu 2023 incelemesi, F'nin nörodejeneratif etkilerini özetlemektedir ve mükemmel rakamlar içermektedir. F beynin her yerinde dejeneratif değişikliklere neden olur. F, oksidatif strese, çoklu hücresel yolların bozulmasına ve beyin tümörü oluşumunun altında yatan mikroglial aktivasyona neden olur. | Żwierełło, ve diğerleri.“Merkezi Sinir Sistemindeki Florür ve Beyin Tümörlerinin Gelişimi ve İnvazivliği Üzerindeki Potansiyel Etkisi-Bir Araştırma Hipotezi.” Uluslararası Moleküler Bilimler Dergisi 24, hayır. 2 (13 Ocak 2023): 1558. |
| Biliş (genel zeka) | ABD Çevre Koruma Ajansı (EPA) tarafından 2020 yılında yapılan bu inceleme, F'ye maruz kalmanın çocukların bilişsel yetenekleri üzerinde kurşundan daha olumsuz bir etkiye sahip olduğunu tespit etti. | Nilsen ve diğerleri. Çocukların Genel Bilişsel Yeteneğiyle İlişkili Toplam Ortamdaki Stres Etkenlerinin Meta-Analizi. Uluslararası J. Çevre. Res. Halk Sağlığı 2020, 17(15), 5451 |
| Biliş (genel zeka) | İyi yürütülen bu son derece şeffaf sistematik inceleme hamile kadınlara ve çocuklara odaklandı. IQ ve/veya diğer nörodavranışsal ölçümleri inceleyen 46 çalışma belirlendi ve derecelendirildi (kaliteye göre). Sonuç: Yüksek F maruziyeti çocuklarda olumsuz bilişsel sonuçlarla ilişkili olabilir. | Gopu ve ark. "Floride Maruz Kalma ile Gebelikten Yetişkinliğe Kadar Bilişsel Sonuçlar Arasındaki İlişki - Sistematik Bir İnceleme." Uluslararası Çevre Araştırmaları ve Halk Sağlığı Dergisi 20, hayır. 1 (20 Aralık 2022): 22. |
| Diş Florozu | Önceki bir inceleme, içme suyundaki F ile diş florozisi arasındaki ilişkiyi incelerken yayın yanlılığı olduğunu ileri sürmüştür. Bu nedenle, bu 2023 sistematik incelemesinin amacı bu yapıyı yalnızca yüksek kaliteli, düşük yanlılıklı çalışmalarda incelemektir. Bulgular, düşük F seviyelerinin bile diş florozisine ve insan sağlığı üzerinde zararlı etkilere yol açtığını göstermektedir. | Ömer. “Diş Florozuna Neden Olan Su Florür Düzeyleri Üzerine Sistematik Bir İnceleme.” Sürdürülebilirlik 15, hayır. 16 (Ocak 2023): 12227. |
| Diş Florozu | F toksisitesinin ilk görünür belirtisi diş florozudur. Bu Cochrane incelemesi (yani, önyargıyı azaltmak ve güvenilir bulgular üretmek için yöntemler kullanan sağlık hizmeti ve sağlık politikası araştırmalarının sistematik incelemesi), 12 ppm F'li florürlü topluluklarda yaşayan çocukların %0.7'sinin estetik açıdan sakıncalı diş florozuna sahip olduğunu ve toplam diş florozu etkisinin %40 olduğunu tahmin etmektedir. | Iheozor-Ejiofor ve diğerleri. “Diş Çürüklerinin Önlenmesinde Su Florlaması.” Sistematik İncelemelerin Cochrane Veri Tabanı 2015, hayır. 6 (18 Haziran 2015): CD010856. |
| Florürün (F) Sağlık Üzerindeki Etkileri | Kısa özet | Link |
| Endokrin sistem
(hormonlar ve üreme) |
Mükemmel bilgilendirici mekanik diyagramlar içeren bu 2020 derlemesi, F'nin oksidatif stres, apoptoz ve inflamasyona yol açarak endokrin sistemini (yani epifiz bezi, hipotalamus, hipofiz bezi, tiroid ve paratiroid bezleri, timus, pankreas, adrenal bezler ve üreme organları) nasıl olumsuz etkilediğini ana hatlarıyla açıklamaktadır. | Skórka-Majewicz ve diğerleri, Florürün endokrin dokular ve salgı fonksiyonları üzerindeki etkisi - inceleme. Kemosfer, Cilt 260, Aralık 2020, 127565 |
| Göz Hastalığı: Katarakt, yaşa bağlı makula dejenerasyonu ve glokom | 2019'den fazla referans içeren bu tanımlayıcı inceleme (300), F'ye maruz kalmanın dejeneratif göz hastalıklarına katkıda bulunduğunu gösteren kanıtları ve mekanizmaları özetlemektedir. | Vay be. Florürün Göz Hastalıklarının Patogenezine Katkısı: Moleküler Mekanizmalar ve Halk Sağlığı Açısından Etkileri. Uluslararası J. Çevre. Res. Halk Sağlığı. 2019, 16(5), 856 |
| Gastrointestinal bozukluklar | GI yolunun tüm bölgeleri F'ye maruz kalır. Hayvan literatürü F'nin bağırsak mikrobiyomu için zararlı olduğunu gösterir, ancak F'nin GI yolu üzerindeki etkilerine ilişkin insan araştırması seyrektir. Bu tanımlayıcı inceleme, bu alanda daha fazla araştırmaya ihtiyaç olduğu sonucuna varmaktadır. | Moran ve ark. “Floride Maruz Kalmak İnsan Mikrobiyomunu Etkiler mi?” Toksikoloji Mektupları 379 (15 Nisan 2023): 11–19. |
| Diş ve iskelet florozunun ve F'nin neden olduğu diğer hastalıkların altında yatan Genetik Duyarlılıklar | Bu kısa derleme, F toksisitesinin mekanizmalarını kısaca özetlemekte ve genetik duyarlılıklarla ilgili daha yeni literatürü sentezlemektedir. | Wei ve diğerleri. “Endemik Florozun Patogenezi: Son 5 Yıldaki Araştırma İlerlemesi.” Hücresel ve Moleküler Tıp Dergisi 23, hayır. 4 (2019): 2333-42. |
| İnflamatuar Bağırsak Hastalığı/Crohn Hastalığı | Epidemiyolojik çalışmalar, florüre maruz kalma ile İBH arasında bir ilişki olduğunu göstermektedir. Bu derleme, florüre maruz kalmanın gastrointestinal semptomlarla ilişkili olduğuna dair kanıt sunmakta ve bunu bağırsak mikrobiyotası üzerindeki etkileri yoluyla yaptığı yönündeki çalışma hipotezini öne sürmektedir. Bu makale ücretsiz olarak mevcut değildir ancak IAOMT makaleyi ilgili taraflara sağlayabilir. | Follin-Arbelet, Benoit ve Bjørn Moum. “Florür: İnflamatuar Bağırsak Hastalığı İçin Risk Faktörü mü?” İskandinav Gastroenteroloji Dergisi 51, hayır. 9 (Eylül 2016): 1019–24. https://doi.org/10.1080/00365521.2016.1177855.
Makale talep üzerine mevcuttur |
| Zeka Bölümü (IQ) | Bu 2023 sistematik meta-analiz incelemesinin amacı, doz-tepki ilişkisine göre erken veya doğum öncesi F maruziyetinin nörogelişim üzerindeki etkisini belirlemekti. Uygun olan 30 çalışmadan, F maruziyeti ile IQ arasında ters bir ilişki gözlemlendi. | Veneri ve ark. Florüre maruz kalma ve bilişsel nörogelişim: Sistematik inceleme ve doz yanıt meta-analizi. Çevre Res. 2023 Mart 15;221:115239. |
| Florürün (F) Sağlık Üzerindeki Etkileri | Kısa özet | Link |
| İyot eksikliği bozuklukları (örneğin hipotiroidizm) | Bu kapsamlı 2019 incelemesinde, F'nin iyot eksikliğine katkıda bulunan iyot emilimini inhibe ettiği temel mekanizmalar açıklanmaktadır. İyot eksikliği guatr, hipotiroidizm, kretenizm, yenidoğan ve bebek ölümleri ve nörolojik etkilere neden olur. | Vay be. Florüre Maruz Kalma, Bozulmuş İyot Emilimi ve İyot Eksikliğine Katkıda Bulunan Sodyum / İyodür Simporterinin (NIS) İnhibisyonunu İndükler: İnhibisyonun Moleküler Mekanizmaları ve Halk Sağlığına Etkileri. Uluslararası J. Çevre. Res. Halk Sağlığı 2019. |
| Böbrek (Kronik) Hastalığı | Bu makale çevresel toksik maddelere maruz kalmanın böbreklere nasıl zarar verebileceğini açıklamaktadır. Ağır metallerin ve F'nin etkilerine ilişkin literatür özetlenmiştir. | Lash ve Lawrence. “Böbrek Toksisitesini Etkileyen Çevresel ve Genetik Faktörler.” Nefroloji Seminerleri, Böbrek Güvenliği Bilimi, 39, no. 2 (1 Mart 2019): 132–40. |
| Böbrek hastalığı | Bu 2019 incelemesi, F toksisitesinin kronik böbrek hastalığının altında yatan önemli bir oyuncu olduğuna işaret eden yaklaşık 100 yıllık literatürü inceliyor. | Dharmaratne "Kronik Böbrek Hastalığında Aşırı Florürün Rolünün Araştırılması: Bir İnceleme." İnsan ve Deneysel Toksikoloji 38, hayır. 3 (1 Mart 2019): 269–79. |
| Çoklu hastalıklar/durumlar | Bu, 2022'de yayınlanan kapsamlı bir incelemedir. Kapsadığı bir yön, diş ve iskelet florozisi; artrit; kemik ve kas hastalıkları; kronik yorgunluk ve diğer eklemle ilgili sorunlar; kardiyovasküler, böbrek, karaciğer ve endokrin hastalıkları da dahil olmak üzere F kaynaklı sağlık sorunlarıdır. Florür tespiti ve ölçümü için yöntemler açıklanmaktadır. | Solanki ve diğerleri. “İçme Suyunda Florür Oluşumu, Sağlık Sorunları, Tespit ve İyileştirme Yöntemleri: Kapsamlı Bir İnceleme.” Toplam Çevre Bilimi 807 (10 Şubat 2022): 150601. |
| Çoklu hastalıklar/durumlar | Daha çok bir pozisyon belgesine benzeyen bu inceleme, diş ve iskelet florozisi ve tiroid hastalığı dahil olmak üzere F'nin olumsuz sağlık sonuçlarına ilişkin literatürden alıntı yapmaktadır. Bu makale, çürükleri önlemek için F'nin 'optimal dozu' üzerine derinlemesine tartışmayı ve etik tartışmaları içermektedir. | Peckham ve Awofeso. “Su Florlaması: Halk Sağlığı Müdahalesi Olarak Yutulan Florürün Fizyolojik Etkilerinin Eleştirel Bir İncelemesi.” Bilimsel Dünya Dergisi 2014 (26 Şubat 2014). |
| Çoklu hastalıklar/durumlar | tarafından desteklenen bu rapor Sağlık ve Çevre İşbirliği kimyasal kirleticiler ile yaklaşık 180 insan hastalığı veya durumu arasındaki potansiyel bağlantıları özetleyen insan araştırmalarından oluşan bir veritabanı sağlar. F, karaciğer, böbrek, kemik, beyin, akciğer ve tiroid hastalıklarını içeren 15 hastalık/durumda tanımlanır. | Janssen ve diğerleri. “Kimyasal Kirleticiler ve İnsan Hastalıkları: Kanıtların Özeti.” www.HealthandEnvironment.org, 2004. |
| Çoklu hastalıklar/durumlar | Bu 2022 makalesi, düşük F'nin insan ve hayvanın kemikleri, kardiyovasküler sistemi, sinir sistemi, karaciğer ve böbrek fonksiyonu, üreme sistemi, tiroid fonksiyonu, kan şekeri homeostazisi ve bağışıklık sistemi üzerindeki etkilerine odaklanmaktadır. | Zhou ve diğerleri. Düşük Florürün İnsan Sağlığı Üzerindeki Etkilerine Dikkat Edilmesi Gerekliliği: Epidemiyolojik Araştırmalar ve Laboratuvar Çalışmalarında İskelet ve İskelet Dışı Hasarlara Genel Bakış. Biol Trace Elem Arş. 2022 6 Haziran |
| Florürün (F) Sağlık Üzerindeki Etkileri | Kısa özet | Link |
| Çoklu hastalıklar/durumlar | 2020 tarihli bu derleme makalesinin temel odağı florotoksisitenin altında yatan mekanizmaları açıklamak olsa da, aynı zamanda F'nin beyin, endokrin sistem, iskelet ve diş florozisi üzerindeki etkileri ve diyabetteki potansiyel rolü de araştırılıyor. | Johnston ve Strobel. "Florür Toksisitesi ve Hücresel Yanıtın Prensipleri: Bir İnceleme." Toksikoloji Arşivleri 94, hayır. 4 (Nisan 2020): 1051–69. |
| Epifiz bezi bozuklukları | F, epifiz bezinde birikerek akıl hastalıklarına, nörodejeneratif bozukluklara, beyin tümörlerine, felçlere, migren baş ağrılarına, yaşlanmaya ve uyku bozukluklarına yol açar. Bu tanımlayıcı 2020 incelemesi, yürütülen nispeten az sayıda çalışmayı özetlemektedir. | Chlubek ve Sikora. Florür ve Epifiz Bezi. Uygulamalı Bilimler. 22 Nisan 2020 |
| Üreme/Doğurganlık | Bu meta-analiz, F'nin kadın üreme organları üzerindeki etkilerine ilişkin 53 makaleden elde edilen kanıtları bir araya getiriyor. İncelenen çoğu hayvan türünün F'ye maruz kaldığında doğurganlığı azalmıştır. F. F, diğerlerinin yanı sıra üreme performansını, yumurtalık fonksiyonunu, fetal gelişimi olumsuz yönde etkiler. Üreme üzerindeki F toksisitesinin yöntemleri açıkça açıklanmıştır. | Fishta ve diğerleri, Florür Toksisitesinin Memelilerin Dişi Üreme Sistemi Üzerindeki Etkileri: Bir Meta-Analiz." Biyolojik İz Element Araştırması, Mayıs 6, 2024. |
| Iskelet florozisi | Kalsiyum, magnezyum, fosfor, F ve ağır metallerin kemik sağlığı üzerindeki etkisini anlatan son derece bilgilendirici makale. | Ciosek ve ark. “Kalsiyum, Magnezyum, Fosfor, Florür ve Kurşunun Kemik Dokusu Üzerindeki Etkileri.” Biyomoleküller 11, hayır. 4 (28 Mart 2021): 506. |
| Tiroid fonksiyonu | 2023 tarihli bu sistematik inceleme, F'ye maruz kalma ile tiroid fonksiyonu ve hastalık arasındaki ilişkiyi değerlendirmeyi amaçladı. Dahil edilen tüm çalışmalar için yanlılık riski değerlendirildi. Yazarlar, yüksek F içeren içme suyuna maruz kalmanın tiroid fonksiyonunu etkilediği ve bazı tiroid hastalıkları riskini arttırdığı sonucuna vardı. | Iamandi ve diğerleri. Florür maruziyeti tiroid fonksiyonunu etkiler mi? Sistematik bir inceleme ve doz-yanıt meta-analizi. |
Bölüm 6.1: İskelet Sistemi
Florür sindirim sistemi yoluyla kan dolaşımına girer ve %50'si idrarla atılır.107 Geriye kalanın %99'u ise kemik ve dişlerde yoğunlaşarak kristal yapıya dahil olur ve zamanla birikerek kemik sağlığı için gerekli olan doğal minerallerin yerini alır.19 Geri kalanı karaciğer ve böbrekler de dahil olmak üzere organlarda birikir. Aşağıdaki paragraflarda özetlenen Ciosek ve arkadaşları, 2021, florürün kemik ve dişler üzerindeki etkilerini gözden geçirdi.108
Kemikler, %50-70 oranında hidroksiapatit (yani kalsiyum fosfat), su ve proteinlerden oluşan kalsifiye dokulardır. Kemik iki türe ayrılır: Kompakt kemik (kortikal kemik olarak da adlandırılır), medüller boşluğu veya kemik iliğini çevreleyen yoğun kemik dokusudur. Süngerimsi kemik (trabeküler kemik olarak da adlandırılır), kemik iliği içinde serpiştirilmiş daha az yoğun süngerimsi bir malzemedir. Yetişkin insan iskeleti %80 kompakt ve %20 süngerimsi kemikten oluşur.109 Kemik, dönüşümlü rezorpsiyon (bozunma) ve birikim (büyüme) yoluyla sürekli olarak yeniden şekillenir. Kemik, periosteum adı verilen kan damarları ve sinirlerden oluşan bir zarla kaplıdır.
Florür, iyon değişimi sürecinde apatit kristallerine dahil edilir ve bu da hidroksiapatitin doğal bileşimini değiştiren florapatit oluşumuna yol açar. Florapatit, osteoblastların (kemik dokusu oluşturan hücreler) çoğalmasını aşırı uyarırken, osteoklastların (normal kemik yeniden şekillenmesi sırasında ve patolojik durumlarda kemiği yeniden emen hücreler) aktivitesini engeller ve böylece kemik kütlesini artırır. Bu, osteoporoz tedavisinde flor bileşiklerinin kullanılmasının gerekçesiydi.110
Yine de aşırı florür alımı, osteoporozdan osteoskleroza kadar değişen kemik değişiklikleriyle karakterize edilen bir durum olan iskelet florozuna neden olur.111 Bu, kemik oluşumu (> osteoblastlar) ve kemik emilimi (< osteoklastlar) arasındaki dengesizliğin bir sonucudur. Mikroskop altında, florotik kemiklerde osteoblastların sayısı artmış ve süngerimsi kemiğin yoğunluğu ve kalınlığı artmıştır.108
Kemiklerdeki florür birikimi, maruz kalma süresi, yaş, cinsiyet ve altta yatan kemik hastalıklarına göre birden fazla şekilde belirlenir.108 Florür tutulumu çocuklarda yetişkinlerden daha fazladır; düşük dozda florür bileşiklerine maruz kalan çocuklar ve yetişkinler dokuda sırasıyla yaklaşık %50 ve %10 birikir. Kadınlar erkeklerden daha yüksek florür seviyeleri biriktirir (bu kadınlarda daha yüksek osteoporoz oranlarının altında yatan sebep olabilir mi?). Florür kemikte yaşam boyunca birikir; 60 yaş üstü kişilerde 60 yaş altındakilere göre daha yüksek florür seviyeleri gözlemlenmiştir. Kemiklerdeki florür konsantrasyonunun florürlü su içmek ve diğer florürlü maddelere maruz kalmakla ilişkili olduğunu biliyoruz (Bkz. Tablo 1 ve 2, Florür Kaynakları). Florür alımını azaltarak ve doğal besin maddeleri ve mineraller içeren sağlıklı bir diyetle florür seviyelerini tersine çevirmek mümkündür, ancak biraz zaman alabilir; kemikteki florürün yarı ömrü birkaç yıldan 20 yıla kadar değişir.112
Ulusal Araştırma Konseyi'nin (NRC) 2006 raporunda aşırı florürden kaynaklanan kemik kırılması tehlikesine ilişkin tartışması önemli araştırmalarla doğrulandı. Raporda özellikle şunlar belirtildi: "Genel olarak komite arasında, florürün belirli koşullar altında kemiği zayıflatabileceği ve kırık riskini artırabileceğine dair bilimsel kanıtların bulunduğu konusunda fikir birliği vardı.19 Son zamanlarda yapılan bir raporda, 10 osteosarkomlu hasta ve 10 sağlıklı kontrolde serumdaki florür ile içme suyundaki florür karşılaştırılmıştır. Hem serum hem de içme suyu florür düzeyleri osteosarkomlu hastalarda önemli ölçüde daha yüksekti (sırasıyla P < 0.05, P < 0.001).113 Tablo 3'te F'nin iskelet bozukluklarındaki rolünü açıkça tanımlayan çeşitli incelemeler bulunmaktadır.
Bölüm 6.1.1: Dental Floroz
Şekil 5 Çok Hafiften Şiddetliye Kadar Diş Florozisi
(Fotoğraflar Dr. David Kennedy'nin izniyle yayınlanmıştır ve diş florozisi olan hastaların izniyle kullanılmıştır.)
Bazı açılardan kemiğe benzer şekilde, diş minesi %90 hidroksiapatitten oluşur. Kemikte olduğu gibi, florür apatit kristallerine dahil edilir ve dişlerin doğal yapısını florapatit ile değiştirir.114 1940'lı yıllardan bu yana, florür toksisitesinin ilk dış belirtisinin, diş minesinin geri dönülemez şekilde hasar gördüğü ve renginin bozulduğu, kolayca kırılan ve lekelenen kırılgan dişler oluşturduğu bir durum olan diş florozisi olduğunu biliyoruz (bkz. Şekil 5).19 Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre, 23-6 yaş arası Amerikalıların %49'ü ve 41-12 yaş arası çocukların %15'i bir dereceye kadar florozis sergiliyor.115 Diş florozisinin bu yüksek oranları, Halk Sağlığı Servisi'nin 2015 yılında su florlama seviyesi önerilerini düşürme kararında çok önemli bir faktördü.116 Daha fazla kanıta ihtiyaç duymamız durumunda, özellikle florür seviyeleri ile diş florozisi arasındaki ilişkiyi araştıran 2023 yılında ülke çapında yapılan bir çalışma, diş florozisinin içme suyu ve plazmadaki florür ile doğrudan ilişkili olduğunu göstermektedir. Ortak değişkenler için ayarlama yapıldıktan sonra hem daha yüksek su hem de plazma florür konsantrasyonları, daha yüksek dental florozis olasılığı ile ilişkilendirildi.117
Bölüm 6.1.2: İskelet Florozu
Dental florozis gibi iskelet florozisi de florüre aşırı maruz kalmanın inkar edilemez bir etkisidir. İskelet florozisi daha yoğun kemiklere, eklem ağrısına, sınırlı eklem hareket aralığına ve ciddi vakalarda tamamen sert bir omurgaya neden olur. ABD'de nadir görülmesine rağmen bu durum ortaya çıkıyor ve teşhis etme prosedürü nadiren uygulandığından, iskelet florozisi sanıldığından daha büyük bir halk sağlığı sorunu olabilir.
Florürün ne kadar ve/veya ne kadar süreyle (yani maruz kalma) iskelet florozisine neden olduğu konusunda bilimsel bir fikir birliği yoktur. Bazı otoriteler iskelet florozisinin ancak 10 yıl veya daha fazla maruziyetten sonra ortaya çıktığını öne sürerken, çocuklarda hastalık altı ay gibi kısa bir sürede gelişebilir ve bazı yetişkinlerde iki ila yedi yıl gibi kısa bir sürede bu hastalık gelişebilir. Benzer şekilde, bazı otoriteler iskelet florozisi gelişmesi için günde 10 mg florürün gerekli olduğunu ileri sürerken, çok daha düşük seviyeler de hastalığa neden olabiliyor. Ayrıca araştırmalar, iskelet dokusunun florüre tepkisinin kişiden kişiye değiştiğini doğrulamıştır. İskelet florozisi, Tablo 3'te bulunan Ciosek ve arkadaşları da dahil olmak üzere bir dizi incelemede açıklanmıştır.
Bölüm 6.2: Merkezi Sinir Sistemi (yani Beyin)
Florürün beyni etkileme potansiyeli iyi bilinmektedir. NRC, 2006 raporunda şunları açıkladı: "Büyük ölçüde histolojik, kimyasal ve moleküler çalışmalardan elde edilen bilgilere dayanarak, florürlerin beyin ve vücut fonksiyonlarına doğrudan ve dolaylı yollarla müdahale etme yeteneğine sahip olduğu açıktır. .” NRC raporunda hem demans hem de Alzheimer hastalığının potansiyel olarak florüre maruz kalmayla bağlantılı olduğu düşünülerek bahsediliyor.19
Bu endişeler çok sayıda çalışmada doğrulanmıştır. Tablo 3'te, florürün nörodejeneratif bozukluklar, nörogelişim, beyin kanseri ve biliş üzerindeki etkilerine ilişkin 33 İncelemeye atıfta bulunulmaktadır.
Florür Eylem Ağı'nın (FAN) teşvikiyle, 2019 yılında Ulusal Toksikoloji Programı (NTP), florürün nörokognisyon üzerindeki etkilerine dair yeni kanıtları incelemek için sistematik bir inceleme yürüttü. Florür maruziyetiyle ilişkili olarak çocuklarda IQ'yu değerlendiren, düşük önyargı riski olan birden fazla popülasyonda 13 yeni çalışma belirlediler. Tüm çalışmalar, florür maruziyeti ile IQ arasında ilişki buldu.63 Özellikle iki çalışma büyük bir etki gösterdi. Bunlar, hamilelik sırasında idrar florür düzeylerinin değerlendirildiği, çocuklarda yürütülen iyi yürütülmüş Kanada ve Meksika prospektif kohort çalışmalarıydı. Bir çalışma, florüre maruz kalmanın çocuklarda 3.66 miligram/litre annenin idrar florürü başına 1 daha düşük IQ puanıyla ilişkili olduğunu gösterdi.100 Diğer çalışma, annenin idrar florüründe her 2.5 miligram/litre artış başına IQ'da 0.5 puanlık bir düşüş olduğunu gösterdi.98 Bu çalışmalar, NTP tarafından tanımlanan, florüre maruz kalmanın IQ'nun azalmasıyla ilişkili olduğuna dair tutarlı bir kanıt modeli sunan, işlevsel açıdan ileriye dönük 11 kesitsel çalışma tarafından desteklenmektedir.
Bölüm 6.3: Kardiyovasküler Sistem
2021 yılı itibariyle, kalp hastalığı ABD'de önde gelen ölüm nedeni olmaya devam ediyor; 1 kişiden 5'ini alıyor ve yılda 240 milyar dolara yakın bir maliyete neden oluyor.118 Bu nedenle, florür ile kardiyovasküler problemler arasındaki potansiyel ilişkinin tanınması, yalnızca florür için güvenli önlemlerin alınması için değil, aynı zamanda kalp hastalığına karşı önleyici önlemlerin alınması için de gereklidir. Florürün kardiyovasküler hastalıklardaki rolünü açıklayan çeşitli incelemeler Tablo 3'te listelenmiştir.
Bölüm 6.4: Endokrin Sistem
Endokrin sistemi hormonları düzenleyen bezlerden oluşur (yani epifiz bezi, hipotalamus, hipofiz bezi, tiroid ile paratiroid bezleri, timus, pankreas, adrenal bezler ve üreme organları). 2006 NRC raporunda şöyle deniyordu: “Özetle, çeşitli tiplerdeki kanıtlar, florürün normal endokrin fonksiyonunu veya tepkisini etkilediğini göstermektedir; Florürün neden olduğu değişikliklerin etkileri farklı bireylerde derece ve tür açısından farklılık gösterir. 2006 NRC raporu ayrıca, özellikle iyot eksikliği olduğunda aşırı düşük dozda florürün tiroid fonksiyonunu bozduğunu gösteren bir tablo içeriyordu.19 Son yıllarda florürün endokrin sistem üzerindeki etkisi yeniden vurgulanmıştır. Florürün endokrin sistem üzerindeki etkilerinin kapsamlı bir incelemesi, tiroid bezi üzerindeki spesifik etkilerinin bir başka incelemesi ve epifiz bezi üzerindeki spesifik etkilerinin bir başka incelemesi için Tablo 3'e bakınız.
Bölüm 6.5: Renal Sistem
İdrar, vücuda alınan florürün atılımının ana yoludur ve böbrek sistemi, vücuttaki florür seviyelerinin düzenlenmesi için gereklidir. Florürün idrarla atılımı idrar pH'ından, diyetten, ilaçların varlığından ve diğer faktörlerden etkilenir.
2006 NRC raporu, böbreğin florür maruziyetindeki rolünü kabul etti. Böbrek hastalığı olan hastaların plazma ve kemik florür konsantrasyonlarının artmasının şaşırtıcı olmadığını belirttiler. Ayrıca insan böbreklerinin “…plazmadan idrara 50 kata kadar florür yoğunlaştırdığını. Bu nedenle böbrek sisteminin bazı kısımları, çoğu yumuşak dokudan daha yüksek florür toksisitesi riski altında olabilir.” Tablo 3'te listelenen iki inceleme, florürün böbrek hastalığındaki rolünü özel olarak ele almaktadır.
Bölüm 6.6: Gastrointestinal (GI) Sistem
GI yolu ağız boşluğu, farenks, yemek borusu, mide, ince bağırsak, kalın bağırsak ve anal kanaldan oluşur. Florürlü su da dahil olmak üzere yutulması üzerine florür, 30 dakikalık bir yarı ömre sahip olduğu GI sistemi tarafından emilir. Emilen florür miktarı kalsiyum seviyelerine bağlıdır; daha yüksek kalsiyum konsantrasyonları gastrointestinal emilimi azaltır. Ayrıca florür, mide-bağırsak kanalında doğal olarak bulunan hidroklorik asit ile etkileşime girerek hidroflorik asit (HF) oluşumuna neden olur. HF asidi son derece aşındırıcıdır ve mide ve bağırsak duvarındaki mikrovillusları yok etme kapasitesine sahiptir. İlgili birkaç inceleme Tablo 3'te listelenmiştir.
Bölüm 6.7: Karaciğer
2006 NRC raporu, florürün karaciğer üzerindeki etkisi hakkında daha fazla bilgi talep etti ve 4 mg/L florür içeren içme suyunun ömür boyu tüketilmesinin karaciğer üzerinde uzun vadeli etkileri olabileceğini belirtti.19 Birden fazla hastalığı/durumu kapsayan Tablo 3'te listelenen incelemelerin birçoğu, florürün karaciğer üzerindeki etkilerini ele almaktadır.
Bölüm 6.8: Bağışıklık Sistemi
Diğer olumsuz etkilerinin yanı sıra, florürün hücre proliferasyonunu azaltma, apoptozu artırma, bağışıklık sistemini bozma ve organlarda değişikliklere neden olma özelliği göz önüne alındığında, özellikle insanlarda bağışıklık sistemini olumsuz yönde etkilemesi akla yatkın görünmektedir. Kemik iliğinde bağışıklık hücreleri gelişir. Ancak bugüne kadar bu alanda çok az araştırma yapıldı. Zhou ve arkadaşları tarafından Tablo 3'te sunulan inceleme, moleküler ve hücresel araştırmalara genel bir bakış sunmaktadır.
Florüre karşı alerjiler ve aşırı duyarlılıklar bağışıklık sistemiyle ilgili başka bir risk bileşenidir. Florür Eylem Ağı (FAN) tarafından bir dizi vaka çalışması derlenmiş ve kısaca açıklanmıştır.119 Semptomlar arasında döküntüler, şiddetli kaşıntı, kusma ve florür olmadığında hafifleme yer alır.
Bölüm 6.9: Akut Florür Toksisitesi
Flor gazından endüstriyel zehirlenme iddiasına ilişkin ilk büyük ölçekli vaka, 1930'larda Belçika'nın Meuse Vadisi'nde meydana gelen bir felaketle ilgiliydi. Bu sanayileşmiş bölgedeki sis ve diğer koşullar, 60 kişinin ölümüyle ve binlerce kişinin hastalanmasıyla ilişkilendirildi. O zamandan beri kanıtlar bu kayıpların yakındaki fabrikalardan çıkan florin salınımıyla bağlantılı olduğunu gösteriyor.120 Geçmişte buna benzer birçok trajik vaka belgelenmiştir, ancak son zamanlarda, florür içeren ürünler yutulduğunda küçük çocuklarda evde akut florür toksisitesi meydana gelmektedir ve bunun için fazla bir şey gerekmemektedir. Yutulan her bir kilogram başına beş miligram florür, acil terapötik müdahale ve hastaneye yatış gerektiren kritik veya yaşamı tehdit eden sistemik etkilere neden olabilir. Örneğin, 8.2 onsluk (232 gram) bir diş macunu tüpü 232 miligram florür içerebilir. 1.76 kilogramlık (50 pound - yaklaşık 2 yaşında bir çocuğun boyutu) bir çocuğun yalnızca 10 ons (22 gram, yaklaşık 2 çay kaşığına eşdeğer) yutması, büyük olasılıkla toksik olan bir doza ulaşmak için yeterli florür sağlar (toksisite, yutulmasından bu yana geçen süre gibi ek faktörlere dayanmaktadır).121 2005 yılına kadar CDC, çocukların florür içeren ürünler almasıyla ilgili yılda 30,000'den fazla çağrı aldı ve sonuçlar kamuya açıklandı. CDC artık bu bilgiyi kullanıma sunmamaktadır. Günümüzde insanlar diş sağlığı konusunda çok daha fazla bilinçli ve endişeli, ancak çoğu kişi dolapta veya tezgahta bırakılan diş macunlarının çocukları için toksik olabileceğinin farkında değil. Ayrıca ebeveynler çocuğun diş macununu içtiğini görmezlerse tanıya yardımcı olamazlar. FDA tarafından çocukların açamayacağı kapaklar zorunlu kılınmıştır, ancak endüstri buna uymamıştır.
CDC'ye göre akut florür toksisitesi doğal afetler, depolama tesislerinin hasar görmesi, terörizm, mesleki maruziyet ve bazı hobiler durumunda ortaya çıkabilir.122 Hidrojen florür vücudun derisine ve dokularına kolaylıkla geçer. Zehirlenmenin boyutu maruz kalmanın miktarına, yoluna ve süresine bağlıdır; ve maruz kalan kişinin sağlık durumu. Hidrojen florür gazı, düşük seviyelerde bile gözleri, burnu ve solunum yollarını anında tahriş edebilir. Daha yüksek seviyelerde sıvının akciğerlerde birikmesine neden olabilir ve ölüme yol açabilir. Az miktarda hidrojen florür (sıvı) ürünleri cildi yakabilir ve hatta ölümcül olabilir. Cilt teması anında ağrıya veya gözle görülür cilt hasarına neden olmayabilir ancak ortaya çıkması 24 saat kadar sürebilir. Akut maruziyetin uzun vadeli etkileri arasında kronik akciğer hastalığı; yara izi ile cilt hasarı; kalıcı ağrı; kemik kaybı; göze kaçması halinde ise kalıcı görme kusurları ve körlük meydana gelir.122
Bölüm 6.10: Kronik Florür Toksisitesi
Kronik florür zehirlenmesi (düşük doz, uzun süreli) de dikkate alınmalıdır. Kronik florür maruziyeti birçok endüstride mesleki bir tehlikedir. Gaz, hidrojen florür soğutucular; herbisitler; ilaçlar; yüksek oktanlı benzin; alüminyum; plastikler; elektronik çip üretimi de dahil olmak üzere elektrikli bileşenler; aşındırılmış metal ve cam (bazı elektronik cihazlarda kullanılanlar gibi); uranyum kimyasalları üretimi; ve kuvars arıtma yapmak için kullanılır122. Hidrojen florürün sağlık üzerindeki etkileri arasında solunum sistemine verilen hasar da bulunmaktadır. Kimyasalın solunması akciğer dokusuna zarar verebilir ve akciğerlerde şişme ve sıvı birikmesine (akciğer ödemi) neden olabilir ve potansiyel olarak kronik akciğer hastalığına yol açabilir. Hidrojen florüre yüksek düzeyde maruz kalmak, akciğerlerde birikerek ölüme neden olabilir. Alüminyum endüstrisi, florürün işçilerin solunum sistemleri üzerindeki etkisi konusunda araştırmaya konu olmuştur. Çalışmalar, alüminyum fabrikalarındaki işçiler, florüre maruz kalma ve astım, amfizem, bronşit gibi solunum etkileri ve akciğer fonksiyonlarında azalma arasında bir korelasyon olduğunu göstermektedir (İnceleme).123
Artan diş florozisi oranları ve florüre maruz kalma kaynaklarının artması nedeniyle, 2015 yılında Halk Sağlığı Servisi (PHS) önerilen florür seviyelerini düşürdü. Ancak, o zamandan beri florür maruziyetinin kaynakları arttığı için daha önce belirlenmiş florür seviyelerini tekrar güncelleme ihtiyacı son derece acildir.
Bu belgenin 2. Bölümünde verilen Tablo 3, tüketicilerle ilgili florüre maruz kalma kaynaklarını listelemektedir. Benzer şekilde, bu belgenin 4. Bölümünde belirtildiği gibi florürün geçmişi, son 75 yılda geliştirilen florür içeren ürünlerin sayısını kesin olarak ortaya koymaya yardımcı olur. Ayrıca, bu belgenin 6. Bölümünde belirtildiği gibi florürün sağlık üzerindeki etkileri, florüre maruz kalmanın insan vücudunun tüm sistemlerine verdiği zararlar hakkında ayrıntılı bilgi sunmaktadır. Florürün geçmişi, kaynakları ve sağlık üzerindeki etkileri bağlamında bakıldığında, bu bölümde açıklanan maruz kalma seviyelerinin belirsizliği, insan sağlığına olası zarara dair çok büyük kanıtlar sunmaktadır.
Bölüm 7.1: Florüre Maruz Kalma Sınırları ve Öneriler
Toksisitenin erken bir belirtisi olan dental florozis oranlarının artması ve florüre maruz kalma kaynaklarının artması nedeniyle, 2015 yılında ABD Halk Sağlığı Servisi (PHS), başlangıçta litre başına 0.7 ila 1.2 miligram arasında belirlenen önerilen içme suyu florür seviyelerini düşürdü. 1962'de124 litre başına 0.7 miligrama kadar.125 Genel olarak, “optimum” florür alımı, vücut ağırlığının kilogramı başına 0.05 ila 0.07 miligram florür olarak tanımlanır.126 Bununla birlikte, diş florozisi ve diş çürüğü sonuçlarını kullanarak optimal florür alımını inceleyen çocuklar üzerinde yapılan boylamsal bir çalışmada araştırmacılar, ortalama florür alımında çürük/floroz grupları arasında bir örtüşme ve bireysel florür alımında aşırı değişkenlik buldular. Bu alım seviyesi için bilimsel kanıt eksikliğine dikkat çektiler ve 'optimal' florür alımını önermenin sorunlu olduğu sonucuna vardılar.126
Florür alımına ilişkin mevcut kılavuzlardan bazılarının karşılaştırılması, seviyelerin oluşturulması ve uygulanmasının karmaşıklığını örneklemektedir; onları korumak için kullanmak herşey bireyler; ve bunları günlük hayata uygulamak. Bu noktayı açıklamak için Tablo 4, ABD hükümetinin çeşitli kurumlarının tavsiyelerinin bir karşılaştırmasını sunmaktadır. Tablodan anlaşılan, gıda ve sudaki florür limitleri ve tavsiyelerinin büyük ölçüde farklılık gösterdiği ve mevcut durumlarıyla tüketicilerin günlük hayata dahil etmelerinin neredeyse imkansız olduğudur. Önerilerin florüre maruz kalmanın tüm yollarını dikkate almadığı da açıktır. Ayrıca tablo, uygulanabilir maksimum kirletici madde seviyesinin (eMCL) güvenli olduğu düşünülen önerilen florür seviyesini çok aştığını göstermektedir. Ayrıca tabloda hamile kadınlar, sporcular veya sağlık sorunu yaşayan kişiler gibi hassas gruplara yönelik herhangi bir öneride bulunulmamaktadır.
Tablo 4: Florür (F) Alımına İlişkin Öneri ve Düzenlemelerin Karşılaştırılması
| F seviyesi türü | Spesifik F Tavsiyesi/Yönetmeliği | Kaynak/Notlar |
| Diş çürüklerinin önlenmesi için içme suyunda tavsiye edilen konsantrasyon | Litre başına 0.7 mg | ABD Halk Sağlığı Hizmeti (PHS) 127
Uygulanamaz öneri. |
| Diyet referans alımı: Tolere edilebilir üst alım seviyesi | 0-6 aylık bebekler 0.7 mg / gün
6-12 aylık bebekler 0.9 mg / gün 1-3 yaş arası çocuklar 1.3 mg / gün 4-8 yaş arası çocuklar 2.2 mg / gün Erkekler 9 – >70 y 10 mg/gün Kadınlar 9 – >70 y* 10 mg/gün |
Gıda ve Beslenme Kurulu, Tıp Enstitüsü (IOM), Ulusal Akademiler 128
Uygulanamaz öneri. |
| Diyet referans alımı: Önerilen diyet ödenekleri ve yeterli alımlar | 0-6 aylık bebekler 0.01 mg / gün
6-12 aylık bebekler 0.50 mg / gün 1-3 yaş arası çocuklar 0.7 mg / gün 4-8 yaş arası çocuklar 1.0 mg / gün Erkekler 9-13 ve 2.0 mg / gün Erkekler 14-18 ve 3.0 mg / gün Erkekler 19 – >70 y 4.0 mg/gün Dişiler 9-13 ve 2.0 mg / gün Kadınlar 14 – >70 y* 3.0 mg/gün |
Gıda ve Beslenme Kurulu, Tıp Enstitüsü (IOM), Ulusal Akademiler 128
Uygulanamaz öneri. |
| Kamu Su Sistemlerinden Maksimum Kirletici Seviye (MCL) | Litre başına 4.0 mg | ABD Çevre Koruma Ajansı (EPA) 129
Uygulanabilir düzenleme. |
| Kamu Su Sistemlerinden Maksimum Kirletici Seviye Hedefi (MCLG) | Litre başına 4.0 mg | ABD Çevre Koruma Ajansı (EPA) 129
Uygulanamaz düzenleme. |
| Kamu Su Sistemlerinden Maksimum Kirletici Seviyelerine İlişkin İkincil Standart (SMCL) | Litre başına 2.0 mg | ABD Çevre Koruma Ajansı (EPA) 129
Uygulanamaz düzenleme. |
Kısaltma: mg, miligram; g, gün; y, yaş; ay, yaş
Bölüm 7.2: Çoklu Maruziyet Kaynakları
Florüre maruz kalma seviyelerini anlama tüm kaynaklar önemlidir çünkü su ve gıdadaki florür için önerilen alım seviyeleri bu ortak çoklu maruziyetlere dayanmalıdır. Ancak, açıkça bu seviyeler değil kolektif maruziyetlere dayanmaktadır çünkü bu belgenin yazarları, bu pozisyon belgesinin 2. Bölümündeki Tablo 3'de tanımlanan tüm kaynaklardan birleşik maruziyet düzeylerinin tahminlerini içeren tek bir çalışma veya araştırma makalesi bulamadılar. Ancak optimal dozu belirlemek için (sıfır olsa bile) popülasyon düzeyinde kontrollü çalışmaların yapılmadığını ve buna acil ihtiyaç duyulduğunu belirten birçok derleme makalesi bulunmaktadır.130,131
Yukarıda belirtildiği gibi, tanımlanan tüm maruz kalma durumlarını birleştiren bir literatür mevcut değildir, ancak florüre çoklu maruz kalmanın etkilerine ilişkin bazı literatür bulunmaktadır. Bir çalışmada çocuklarda içme suyu, içecekler, inek sütü, gıdalar, florür takviyeleri, diş macunu yutma ve toprak yutma yoluyla florür maruziyeti değerlendirildi. Makul maksimum maruz kalma tahminlerinin tolere edilebilir üst alım miktarını aştığını buldular ve bazı çocukların florozis riski altında olabileceği sonucuna vardılar.132 Başka bir çalışmada su, diş macunu, florür takviyeleri ve gıdalardan kaynaklanan maruziyetler değerlendirildi. Önemli bireysel farklılıklar buldular ve bazı çocukların optimal aralığı aştığını gösterdiler; bu da 'optimal' alım miktarı kavramının düşünülemez olduğunu ortaya koydu.133 Birçok araştırma, küçük çocukların florür maruziyetinin çoğunu diş macunu yutmaktan aldıklarını göstermiştir.134
Amerikan Diş Hekimleri Birliği (ADA) bir ticaret grubu olmasına ve bir hükümet kuruluşu olmamasına rağmen, diş ürünlerine ilişkin duruşuyla ilgili olarak hükümet kararlarını ve diş endüstrisini büyük ölçüde etkiler. ADA, florür maruziyetinin kolektif kaynaklarının dikkate alınmasını önermiştir. Özellikle, araştırmanın tüm kaynaklardan gelen toplam florür alımını ayrı ayrı ve kombinasyon halinde tahmin etmesi gerektiğini önermişlerdir.135 Ayrıca, florür “takviyelerinin” (yani hastalara, genellikle çocuklara verilen ve aktif bileşen olarak florür içeren reçeteli ilaçlar) kullanımıyla ilgili bir makalede ADA, tüm florür kaynaklarının değerlendirilmesi gerektiğini ve “hastaların maruziyetinin” birden fazla su kaynağının kullanılması uygun reçete yazmayı karmaşık hale getirebilir."
Birden fazla kaynaktan gelen florüre maruz kalma seviyelerini değerlendirme kavramı, tüm kaynakların ve bireysel farklılıkların muhasebeleştirilmesindeki zorlukların kabul edildiği 2006 Ulusal Araştırma Konseyi (NRC) raporunda ele alınmıştır. Bununla birlikte, NRC yazarları pestisit/hava, yiyecek, diş macunu ve içme suyundan kaynaklanan birleşik maruziyetleri hesaplamaya çalıştı.17 Bu hesaplamalar diğer diş malzemeleri, farmasötik ilaçlar ve diğer tüketici ürünlerinden kaynaklanan maruziyetleri içermese de NRC, henüz gerçekleştirilmemiş olan florür için MCLG'nin düşürülmesini tavsiye etti.
Bölüm 7.3: Kişiselleştirilmiş Yanıtlar ve Duyarlı Alt Gruplar
Önerilen sınır olarak evrensel bir florür düzeyi belirlemek de sorunludur çünkü bireyselleştirilmiş yanıtları dikkate almamaktadır. Yaş, kilo ve cinsiyet ise bazen Önerilerde ele alındığında, su için mevcut EPA düzenlemeleri, bebekler ve risk altında olduğu bilinen çocuklar dahil olmak üzere herkes için geçerli olan bir seviyeyi öngörür. Örneğin, öncelikli olarak mama ile beslenen bebeklerin florür maruziyet seviyeleri yetişkinlerden 2.8 - 3.4 kat daha fazladır.17 Dahası, böyle "herkese uyan tek doz" seviyesi, florüre karşı hassasiyet, genetik faktörler, besin eksiklikleri ve florür maruziyetinin etkilerini etkilediği bilinen diğer bireysel faktörleri ele almada da başarısız oluyor.130
NRC, 2006'daki yayınında florüre karşı bu tür kişiselleştirilmiş tepkileri defalarca tanıdı:17 ve daha fazla araştırma doğrulayıcıdır.130 Örneğin idrar pH'ı, diyet, yaşam tarzı, ilaçların varlığı ve diğer faktörler, idrarla atılan florür miktarını etkileyen değişkenler olarak tanımlanmıştır. NRC raporunda belirtildiği gibi, belirli insan alt gruplarının su tüketimi ortalamanın çok üzerindedir ve bu nedenle bu alt gruplar daha büyük risk altındadır (örn. sporcular, fiziksel olarak zorlayıcı görevler yapan çalışanlar, askeri personel, sıcak/kuru koşullarda yaşayan insanlar). iklimler). Su alımını artıran sağlık sorunları olan kişiler de daha büyük risk altındadır (örn. hamile veya emziren kadınlar, şeker hastalığı olan kişiler). Tüm bu alt grupları topladığımızda ve yaklaşık 40 milyon kişinin (ABD nüfusunun %12'si) diyabet hastası olduğu göz önüne alındığında, yüz milyonlarca Amerikalının, toplumun içme suyuna eklenen mevcut florür düzeylerinden dolayı risk altında olduğu açıktır.136
Suyun florlanmasını teşvik eden ticaret temelli bir grup olan Amerikan Dişhekimleri Birliği (ADA), florür alımındaki bireysel farklılıklar sorununu fark etti. Doğrudan florür alımı ölçümüne alternatif olarak biyobelirteçleri (yani farklı biyolojik göstergeleri) belirlemek için araştırma yapılması gerektiğini önerdiler.135 ADA ayrıca çevresel, fizyolojik ve patolojik koşulların florürün farmakokinetiği, dengesi ve etkileri üzerindeki etkisini belirlemek için florürün metabolik çalışmalarının yürütülmesini tavsiye etti.135
Belki de en önemlisi, ADA'nın bebekleri duyarlı bir alt grup olarak kabul etmesidir. ADA, Amerikan Pediatri Akademisi'nin emzirmenin çocuk altı aylık olana kadar yalnızca uygulanmasını ve kontrendikasyon olmadığı sürece 12 aya kadar devam ettirilmesini öneren kılavuza uyulmasını önermektedir.135 Emzirilen bebeklerin formülle beslenen bebeklere göre daha düşük florür alımına, efora ve tutuluma sahip olduğu gösterilmiştir.137 Ancak ABD'de bebeklerin yalnızca %56'sı 6 ayda emziriliyor, bu oran 36 ayda %12'ya düşüyor.138 Böylece, florürlü suyla karıştırılmış mamayla beslenen milyonlarca bebek, düşük ağırlıkları, küçük boyutları ve gelişen vücutları nedeniyle optimal florür alım seviyelerini aşıyor. Florür toksisitesi üzerine 2006 Ulusal Araştırma Konseyi (NRC) panelinin üyesi ve Kanada Diş Araştırmaları Derneği eski Başkanı Hardy Limeback, PhD, DDS şunları açıkladı: "Yeni doğan bebeklerin beyinleri gelişmemiştir ve şüpheli bir nörotoksin olan florüre maruz kalırlar. , kaçınılmalıdır."139
Çalışmalar, çocukların florür maruziyetinden en büyük olumsuz sonuçları deneyimlediğini ve onları potansiyel olarak en savunmasız alt grup olarak gösterdiğini göstermektedir. Bunun nedeni, vücutlarının ve beyinlerinin hala gelişim aşamasında olmasıdır. Doğum öncesi maruziyet daha da büyük riskler taşır. Kanıtlar, florürün anne plazmasında ve idrarında, plasentada, amniyotik sıvıda ve fetüste bulunduğunu göstermektedir (İnceleme).140 Bir çalışmada, daha önce yayınlanmış iki büyük anne-çocuk çifti kohortunda hamilelik sırasında elde edilen idrar örneklerinde annenin idrarındaki florür konsantrasyonları ölçüldü. Bu önceki çalışmalar, florlama yanlısı savunucular tarafından eleştirildi. Bunlardan biri ELEMENT (Meksika'da Çevresel Zehirli Maddelere Erken Yaşamda Maruz Kalma) grubu olarak anılıyor.141 ve diğeri MIREC (Çevre Kimyasalları Üzerine Anne-Bebek Araştırması) grubu.100 Her iki çalışmada da anne idrarında daha fazla florür bulunmasının yavrularında daha düşük zeka katsayısı (IQ) öngördüğü bulundu. Birleştirilmiş çalışmada benzer etkiler gözlemlendi: Çocuklar bir kohortta 4 yaşında, diğer kohortta ise 12 yaşında IQ açısından değerlendirildi. Genel olarak, anne idrarında florür maruziyeti önemli ölçüde daha düşük IQ puanları öngördü.142. 2024 yılında bu çalışma üçüncü bir kohort eklenerek genişletildi ve toplam anne-çocuk çifti sayısı 1500'ün üzerine çıktı. 3 grubun ortak analizi, idrar florür ile IQ arasında anlamlı bir ilişki olduğunu gösterdi.143 Etki gösteren referans konsantrasyonu 0.45 miligram/litre idi; bu da çocuk doğurma çağındaki kadınlarda florür toksisitesine karşı korunma ihtiyacını ortaya koyuyor. Bu çalışmaların tümü, florürün nörobiliş üzerindeki etkilerini değerlendiren 2019 NTP raporuna göre düşük yanlılık riski taşıyan, uygun karıştırıcıları içeren iyi yürütülmüş çalışmalar olarak derecelendirildi.63 Florür Eylem Ağı'na göre, 78 çalışmadan 87'i çocuklarda florüre maruz kalmayla bağlantılı olarak IQ'nun düştüğünü bildiriyor.144
Bölüm 7.4: Su ve Yiyeceklerden Maruz Kalma
Florürlü su genellikle Amerikalılar için florür maruziyetinin ana kaynağı olarak kabul edilir. PHS, suda 1.0 miligram/litre florür bulunan bölgelerde yaşayan yetişkinler için ortalama diyet florür alımının 0.02-0.048 miligram/kilogram/gün arasında ve çocuklar için 0.03 ila 0.06 miligram/kilogram/gün arasında olduğunu tahmin etmiştir.36 Ayrıca CDC, su ve işlenmiş içeceklerin bir kişinin florür alımının %75'ini oluşturabileceğini bildiren araştırma raporlarını paylaştı.22,145
ABD Ulusal Araştırma Konseyi'nin (NRC) florür hakkındaki 2006 raporu da benzer sonuçlara vardı. Yazarlar, pestisit/hava, yiyecek ve diş macunu ile karşılaştırıldığında genel florür maruziyetinin ne kadarının suya atfedilebileceğini tahmin ettiler ve şunu belirttiler: "Tüm içme suyu kaynaklarının (musluklu ve musluksuz) aynı florür konsantrasyonunu içerdiğini ve EPA'nın varsayılan içme suyu alım oranları kullanıldığında, içme suyu katkısı 67 miligram/litrede %92-1, 80 miligram/litrede %96-2 ve 89 miligram/litrede %98-4'dir”.17 NRC'nin tahmini florürlü su alım oranlarının seviyeleri, sporcular, açık havada çalışanlar ve diyabetli kişiler gibi su gereksinimi daha yüksek olan kişiler için daha yüksekti.19
Florürlü musluk suyunun içilmesi, sudan alınan tek florür kaynağı değildir. Florürlü su aynı zamanda mahsul yetiştirmek, hayvancılıkla ilgilenmek, yiyecek hazırlamak ve banyo yapmak için de kullanılır. Ayrıca işlenmiş gıdalar, tahıllar ve içeceklerin yapımında da kullanılır. Bebek mamalarında ve meyve suyu ve alkolsüz içecekler gibi ticari içeceklerde rahatsız edici düzeyde yüksek düzeyde florür kaydedildi.19,146 Alkollü içeceklerde, özellikle şarap ve birada da önemli düzeyde florür kaydedilmiştir.147,148
Evcil hayvanlar ve besi hayvanları da florürlü alanlarda güvenli olmayan düzeyde florüre maruz kalma riski altındadır. Sadece florürlü suya maruz kalmakla kalmıyorlar, aynı zamanda yüksek düzeyde florür içeren işlenmiş etlerle de besleniyorlar. İdrarla atılmayan florürün büyük bir kısmı kemiklerde tutulur ve işlenmiş etler, deri ve kemik parçacıklarının etin içinde kalmasını sağlayan mekanik kemik ayırma yöntemiyle hazırlanır ve böylece florür seviyeleri artar.17
2006 NRC raporunda sunulan maruz kalma tahminleri, gıdalardaki florürün sürekli olarak sudan sonra ikinci en büyük kaynak olarak sıralandığını göstermektedir.17 Florür içeren pestisit ve gübrelerin kullanımı ve gıda hazırlama sırasında gıdalardaki florür düzeylerinde önemli artışlar meydana gelebilir.17 Üzüm ve üzüm ürünlerinde önemli florür seviyeleri kaydedilmiştir.17 Ayrıca florür içeren su, yem ve toprakla beslenen hayvanlardan dolayı inek sütünde önemli düzeyde florür olduğu bildirilmiştir.146 ve muhtemelen mekanik kemik çıkarma nedeniyle işlenmiş et (örn. tavuk köftesi).17
Bölüm 7.5: Gübreler, Pestisitler ve Diğer Endüstriyel Salımlardan Maruz Kalma
Fosfatlı gübreler ve belirli pestisit türleri florür içerir ve bu kaynaklar genel florür alımının bir kısmını oluşturur. Seviyeler tam ürüne ve bireyin maruziyetine göre değişir, ancak 2006 NRC raporunda, iki pestisitten kaynaklanan diyet florür maruziyet seviyelerinin incelenmesi, pestisitlerin ve havadaki florürün katkısının musluk suyunda 4 miligram/litre için tüm nüfus alt grupları için %10 ila %1, musluk suyunda 3 miligram/litre için %7-2 ve musluk suyunda 1 miligram/litre için %5-4 arasında olduğunu bulmuştur”.17
Ek olarak çevre, endüstriyel kaynaklardan salınan florür nedeniyle kirlenmektedir ve bu salınımlar aynı şekilde suyu, toprağı, havayı, gıdayı ve çevredeki insanları da etkilemektedir. Endüstriyel florür salınımları, elektrik tesisleri ve diğer endüstriler tarafından kömürün yakılmasından kaynaklanmaktadır.17 Salımlar aynı zamanda rafinerilerden ve metal cevheri izabe tesislerinden de meydana gelmektedir.149 alüminyum üretim tesisleri, fosfatlı gübre tesisleri, kimyasal üretim tesisleri, çelik fabrikaları, magnezyum fabrikaları, tuğla ve yapısal kil üreticileri,17 yanı sıra bakır ve nikel üreticileri, fosfat cevheri işleyicileri, cam üreticileri ve seramik üreticileri.150 Bu endüstriyel faaliyetlerden kaynaklanan florüre maruz kalma konusundaki endişeler, özellikle diğer maruz kalma kaynaklarıyla birleştirildiğinde, florür bileşiklerinin çevreye etik olmayan şekilde boşaltılmasını azaltmak için daha sıkı endüstriyel güvenlik önlemlerinin gerekliliğini ortaya koymaktadır.151
Bölüm 7.6: Evde Kullanıma Yönelik Diş Ürünlerinden Maruz Kalma
ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), diş macunlarının etiketlerinde çocuklara yönelik sıkı uyarılar da dahil olmak üzere özel ifadelerin kullanılmasını zorunlu kılıyor.75 Oysa bu etiketlere ve kullanım talimatlarına rağmen yapılan araştırmalar, diş macununun çocuklarda günlük florür alımına önemli ölçüde katkıda bulunduğunu ortaya koyuyor.146 Şubat 2019'da CDC, 38-3 yaş arasındaki çocukların %6'inden fazlasının, mevcut önerileri aşarak, bezelye büyüklüğündeki miktarı (0.25 gram) aşarak, yarım veya tam yük diş macunu kullandığını ve bu durumun onları günlük florür alımını tavsiye edilen seviyeleri aşma tehlikesine soktuğunu gösteren bir çalışmadan alınan istatistikleri içeren bir rapor yayınladı.152 Dozu aşan çocuk ve yetişkinlerin yalnızca defalarca maruz kaldıkları reklamlara yanıt verdiklerini varsayabiliriz. Evde kullanılan diş ürünlerinden kaynaklanan florüre maruz kalma da aynı şekilde genel maruz kalma seviyelerine katkıda bulunur. Bu seviyeler son derece önemlidir ve kullanım sıklığı ve miktarının yanı sıra bireysel yanıta bağlı olarak kişiden kişiye değişen oranlarda ortaya çıkar. Sadece kullanılan ürünün türüne göre değil aynı zamanda kullanılan ürünün markasına göre de farklılık gösterirler. Karmaşıklığa ek olarak, bu ürünler farklı türde florür içerir ve ortalama tüketici, etikette listelenen tür ve konsantrasyonların ne anlama geldiğinin farkında değildir. Ek olarak, bu ürünler üzerinde yapılan araştırmaların çoğu çocukları kapsamaktadır ve hatta CDC bile yetişkinlerin florürlü diş macunu, ağız çalkalama suyu ve diğer ürünlere maruz kalmasını içeren araştırmaların eksik olduğunu açıklamıştır.22
Diş macununa eklenen florür, sodyum florür (NaF), sodyum monoflorofosfat (Na) formunda olabilir.2FPO3), kalay florür (kalay florür, SnF2) veya çeşitli aminler.153 Evde kullanılan diş macunu genellikle milyonda 850 ila 1,500 parça (ppm) florür içerir.75 Diş hekimi muayenehanesinde temizlik sırasında kullanılan profilaksi macunları ise genellikle 4,000 ila 20,000 ppm florür içerir.22 Florürlü diş macunu ile fırçalamanın, tükürükteki florür konsantrasyonunu 100 ila 1,000 kat artırdığı ve etkisinin bir ila iki saat sürdüğü bilinmektedir.22,154
Basch ve diğerleri 2014'te pazarlama stratejilerini inceledi ve Şekil 6
Çocuklara yönelik diş macunlarında endişe verici sonuçlar veren uyarı etiketleri. Çocuklara yönelik pazarlanan 26 diş macunundan %50'sinde iştah açıcı yiyecek resimleri (örneğin çilek, karpuz dilimi vb.) bulunurken, %92.3'ünde aromalı oldukları belirtiliyordu (örneğin dut, balon meyvesi vb.). Bezelye büyüklüğünde bir miktar kullanma önerilerinin tam tersine (paketlerin %85'inin arkasında küçük puntolarla gösterilir), reklamların %26.9'unda diş macununun tam bir girdap oluşturduğu bir diş fırçası gösteriliyordu.155 Yetişkinlere yönelik diş macunları da benzer şekilde pazarlanmaktadır.
Hatta bazı araştırmalar, diş macunu yutmanın çocuklarda günlük su tüketiminden daha yüksek düzeyde florür alımına yol açabileceğini göstermiştir. Bir çalışma, çocukların diş macunu yemesinin, florür uygulanan bölgelerde toplam florür alımının %74'ünü, florür uygulanmayan alanlarda ise %87'sini oluşturduğunu gösterdi.156 Çocuklarda diş macunu ve diğer kaynaklardan kaynaklanan belirgin florür maruziyeti düzeylerinin ışığında, bilim adamları ABD belediye su kaynaklarında devam eden florür ihtiyacını sorguladılar.146
Ağız durulamaları (ve gargara) aynı zamanda genel florür maruz kalma seviyelerine de katkıda bulunur. Ağız gargaraları sodyum florür (NaF), fosfat florür (APF), kalay florür (SnF2), sodyum monoflorofosfat (SMFP), amin florür (AmF) veya amonyum florür (NH4F) içerebilir.157 %0.05 sodyum florürlü ağız çalkalama solüsyonu 225 ppm florür içerir.158 Diş macunu gibi, bu diş ürününün kazara yutulması da florür alım seviyelerini daha da artırabilir.
Florürlü diş ipi, genel florür maruziyetine katkıda bulunan başka bir üründür. Florür eklenmiş diş iplerinin 0.15 miligram/metre içerdiği ve diş minesine florür saldığı rapor edilmiştir.159 ağız durulamasından daha yüksek seviyelerde.160 Diş ipi kullanımından sonra en az 30 dakika süreyle tükürükteki florürün arttığı belgelenmiştir.23 ancak diğer reçetesiz diş ürünleri gibi, florür salınımını da çeşitli faktörler etkiler. Bir çalışmada tükürüğün (akış hızı ve hacmi), bireyler arası ve bireyler arası koşulların ve ürünler arasındaki çeşitliliğin diş ipi, florürlü kürdan ve diş arası fırçalarından florür salınımını etkilediği gösterilmiştir.25 Ek olarak diş ipi, perflorlu bileşikler formunda florür içerebilir ve diş ipi ve plak çıkarıcılardaki maksimum perflorlu karboksilik asit (PFCA) konsantrasyonu 5.81 nanogram/gram sıvı olarak tanımlanmıştır.161
Birçok tüketici günlük olarak diş macunu, gargara ve diş ipini birlikte kullanıyor ve bu nedenle, florüre maruz kalmanın bu çoklu yolları, bireyin genel florür alım seviyeleri dikkate alındığında özellikle önemlidir. Reçetesiz satılan bu diş ürünlerine ek olarak, diş hekimi ziyaretleri sırasında kullanılan birçok malzeme, milyonlarca tüketicinin florüre maruz kalma düzeylerinin daha da yüksek olmasına neden olmaktadır.
Bölüm 7.7: Diş Muayenehanesinde Kullanım Amaçlı Dental Ürünlerden Maruz Kalma
Genel florür alımı tahminlerinin bir parçası olarak diş muayenehanesinde uygulanan prosedürler ve ürünlerden kaynaklanan florür salınımlarını ölçmeye çalışan bilimsel literatürde büyük bir boşluk bulunmaktadır. Bunun bir nedeni muhtemelen dişçi muayenehanesindeki kaynaklardan maruz kalma düzeylerini değerlendiren araştırmacıların, bu ürünler için herhangi bir ortalama salım oranı belirlemenin imkansız olduğunu bulmuş olmasıdır.
Bu senaryonun başlıca örneği, boşlukları doldurmak için kullanılan dişçilik “restoratif” materyallerinin kullanılmasıdır. Dolgu malzemesi seçeneklerinin çoğu florür içerir; herşey cam iyonomer çimentoları, herşey reçineyle modifiye edilmiş cam iyonomer simanlar, herşey giomerler, herşey poliasit ile modifiye edilmiş kompozitler (kompomerler), belirli türleri kompozitler ve belirli türleri diş cıva amalgamları.27 Ortodontik bant simanlarında florür içeren cam iyonomer simanlar, reçine ile modifiye edilmiş cam iyonomer simanlar ve poliasit ile modifiye edilmiş kompozit reçine (kompomer) simanlar da kullanılmaktadır.28
Cam iyonomerler ve reçineyle modifiye edilmiş cam iyonomerler, "başlangıçta" bir florür patlaması salarlar ve daha sonra uzun vadede daha düşük seviyelerde florür salarlar.27 Uzun vadeli emisyon aynı zamanda giomerler ve kompomerlerin yanı sıra florür içeren kompozitler ve amalgamlarda da meydana gelir.27 Ancak kompozit ve amalgam dolgu malzemelerinin, cam iyonomer bazlı malzemelere göre çok daha düşük seviyelerde florür saldığı bilinmektedir.162 Bu salınımları bir perspektife oturtmak için, bir çalışma cam iyonomer simanlardan salınan florür konsantrasyonunun 2 dakika sonra yaklaşık 3-15 ppm, 3 dakika sonra 5-45 ppm ve yirmi dört saat içinde 15-21 ppm olduğunu gösterdi. İlk 2 gün boyunca mililitre cam iyonomer siman başına toplam 12-100 miligram florür salınır.163 İşleri daha da karmaşık hale getirmek için, bu diş malzemeleri florür salma kapasitelerini "yeniden şarj edecek" ve böylece salınan florür miktarını artıracak şekilde tasarlanmıştır. Florür salınımındaki bu artış, malzemelerin yeniden doldurulabilen bir florür rezervuarı görevi görecek şekilde yapılandırılması nedeniyle başlatılmaktadır. Böylece jel, vernik veya gargara gibi florür içeren başka bir ürün kullanılarak malzeme tarafından daha fazla florür tutulabilir ve daha sonra zamanla serbest bırakılabilir. Cam iyonomerler ve kompomerler en çok yeniden yükleme etkileriyle tanınırlar, ancak malzemenin bileşimi ve yaşı gibi bir dizi değişken bu mekanizmayı etkiler.162 yeniden şarj etme sıklığına ve yeniden şarj etmek için kullanılan maddenin türüne ek olarak.164,165
Dental cihazlarda florür salınım oranlarını etkileyen birçok faktöre rağmen, bu ürünler için florür salınım profilleri oluşturmak için girişimlerde bulunulmuştur. Vermeersch ve meslektaşları, cam iyonomerler ve reçine kompozitleri de dahil olmak üzere 16 tip diş ürünündeki florür salınımını inceledi. Florür salınımının yerleştirmeden sonraki ilk 24 saat içinde en yüksek düzeyde olduğunu buldular. Ayrıca, aynı üreticinin ürünleri karşılaştırılmadıkça, malzeme türüne göre florür salınımını ayırt etmenin mümkün olmadığını da buldular.166
Diş muayenehanesinde kullanılan diğer malzemeler de aynı şekilde florür konsantrasyonu ve salınım seviyelerinde değişiklik gösterir. Şu anda piyasada, kullanıldığında genellikle yılda iki diş hekimi ziyareti sırasında dişlere uygulanan florür verniği için düzinelerce ürün bulunmaktadır. Bu ürünler farklı bileşimlere ve dağıtım sistemlerine sahiptir.167 bunlar markaya göre değişir.168 Amerikan Dişhekimleri Birliği'ne (ADA) göre, florür içeren vernikler genellikle %5 veya 2.26 ppm florür iyonuna eşdeğer olan %22,600 sodyum florür (NaF) içerir.169 Jeller ve köpükler dişçi muayenehanesinde ve hatta bazen evde de kullanılabilir. ADA'ya göre, en rutin olarak kullanılan florür jellerinden bazıları, %1.23 veya 12,300 ppm florür iyonundan oluşan asitlenmiş fosfat florür (APF) ve %2 veya 0.90 ppm florürden oluşan %9,050 sodyum florür (NaF) içerir. iyon.169 Jel uygulamadan önce fırçalamak ve diş ipi kullanmak, diş minesinde daha yüksek düzeyde florür tutulmasına neden olabilir.170 ADA, florür köpüklerinin etkinliği konusunda az sayıda klinik çalışma bulunduğunu kaydetti.169
Gümüş diamin florür diş işlemlerinde de kullanılıyor ve ABD'de kullanılan marka %5.0-5.9 oranında florür içeriyor.86 Bu, diş hassasiyetini tedavi etmek için 2014 yılında FDA onayı almış, ancak endikasyon dışı kullanım olan diş çürüklerini kapsamayan nispeten yeni bir prosedürdür.86 Dişleri kalıcı olarak siyaha boyayabilen gümüş diamin florürün riskleri konusunda endişeler dile getirildi.86,171
Bölüm 7.8: Farmasötik İlaçlardan Maruz Kalma (takviyeler dahil)
Farmasötik bileşiklerin %20-30'unun flor içerdiği tahmin edilmektedir. 172. İlaçlara eklenmesinin nedenleri arasında ilacın seçiciliğini artırabileceği, yağlarda çözünmesini sağlayabileceği, ilacın metabolize olma hızını düşürerek ilacın daha fazla etki göstermesine olanak sağlayacağı yönündeki iddialar yer alıyor.90 Flor, genel anestezikler, antibiyotikler, kanser önleyici ve iltihap giderici ilaçlar, psikofarmasötikler gibi ilaçlarda kullanılır.31 ve diğer uygulamalar. En popüler flor içeren ilaçlardan bazıları Prozac ve Lipitor'dur.173 florokinolon ailesinin (siprofloksasin, Cipro adıyla pazarlanmaktadır), gemifloksasin (Factive adıyla pazarlanmaktadır), levofloksasin (Levaquin adıyla pazarlanmaktadır), moksifloksasin (Avelox adıyla pazarlanmaktadır) ve ofloksasin gibi.174
Florür Eylem Ağı (FAN) tarafından derlenen, yaygın olarak reçete edilen ilaçların kısmi bir listesi Advair Diskus; Atorvastatin; Baycol; Celebrex; Deksametazon; Diflukan; Flonase; Flovent; Haldol; Lipitor; Luvox; Flukonazol; Cipro, Levaquin, Penetrex, Tequin, Factive, Raxar, Maxaquin, Avelox, Noroxin, Floxin, Zagam, Omniflox ve Trovan gibi florokinolon antibiyotikleri; Fluvastatin; Paroksetin; Paxil; Prozac; Redux; Zetia içerir.
Herhangi bir türdeki florlu ilacın defluorinasyon olarak adlandırılan elementel florinin salınması meydana gelebilir ve meydana gelebilir ve osteofloroz ve ciddi böbrek yetmezliğine yol açabilir (İnceleme).31 Bunlar, diğer birçok sağlık riskinin yanı sıra, araştırmacıları, florlu bileşiklerin uygulanmasından sonra insan vücudunda neler olacağını sorumlu bir şekilde tahmin etmenin imkansız olduğu sonucuna varmaya yöneltti. Strunecká ve arkadaşları, 2004, yenidoğanlar, bebekler, çocuklar ve hastalar da dahil olmak üzere hassas popülasyonlarda florlu ilaçların yaygın kullanımını ve defluorinasyon mekanizmalarını açıklayan incelemelerinde, bu grupların klinik araştırma konuları olarak kullanılıp kullanılmadığını sorgulamaktadır.31
Bazı ilaçlar son derece yüksek düzeyde florür maruziyeti oluşturur. Örneğin florürlü anestezinin plazma florür düzeylerini arttırdığı bilinmektedir. Özellikle anestezi sevofluran, gıda ve su kaynaklarının birleşiminden elde edilen toplam günlük diyet florür alımının 20 katıyla sonuçlanabilir.175
Genel florür maruz kalma düzeyleriyle ilgili olarak dikkate alınması gereken başka bir reçeteli ilaç da aynı şekilde önemlidir: Bunlar genellikle florür takviyeleri veya vitaminler olarak adlandırılan ve diş hekimleri tarafından reçete edilen florür tabletleri, damlalar, pastiller ve durulamalardır. Bu ürünler 0.25, 0.5 veya 1.0 miligram florür içerir.22 ve çürük önleme açısından güvenli ve etkili oldukları FDA tarafından onaylanmamıştır.176
Bu florür “takviyelerinin” potansiyel tehlikeleri ele alınmıştır. 2006 NRC raporu, florür takviyesi alan 12 yaşına kadar tüm çocukların, düşük su florür tüketirken bile, 0.05-0.07 mg/kg/gün'e ulaşacağını veya bu miktarı aşacağını gösterdi.19 6 yaşından küçük çocuklarda florür takviyesinin olumsuz etkilerine ilişkin hiçbir veri mevcut değildir. Bu nedenle küçük çocuklar için florür takviyesinin fayda/risk oranı bilinmiyor”.177 Ayrıca, diş macunu ve florür takviyelerindeki florür analizi, son derece yüksek düzeyde florür buldu ve ağız hijyeni için tüketici ürünlerindeki florür içeriğinin daha sıkı kontrol edilmesi gerektiği sonucuna vardı.153
Bölüm 7.9: Perflorlu Bileşiklerden Maruz Kalma
2012 yılında diyetle alınan gıdalar ilk kez PFC'lere maruz kalmanın ana kaynağı olarak tanımlandı.20 ve ek bilimsel araştırmalar bu iddiayı destekledi. Tüketicilerin PFC'ye maruz kalma yoluyla florüre maruziyetini tahmin eden bir çalışmada araştırmacılar, kontamine gıdanın (içme suyu dahil) perflorooktan sülfonat (PFOS) ve perflorooktanoik asit (PFOA) için en yaygın maruz kalma yolu olduğunu buldu.21 Kuzey Amerikalı ve Avrupalı tüketicilerin, günde vücut ağırlığının kilogramı başına 3 ila 220 nanogram (ng/kg(bw)/gün) ve 1 ila 130 ila XNUMX nanogram aralığında PFOS ve PFOA'nın her yerde ve uzun süreli alım dozlarını deneyimlemelerinin muhtemel olduğu sonucuna vardılar. Sırasıyla XNUMX ng/kg(bw)/gün.21 Ayrıca çocukların vücut ağırlıklarının daha küçük olması nedeniyle alım dozlarının arttığı sonucuna vardılar.
Posner, 2012'de PFC'lerin diğer yaygın kaynaklarından bazılarını araştırdı. Sonuçlar, ticari halı bakım sıvılarının, ev halısı ve kumaş bakım sıvılarının ve köpüklerinin, işlenmiş zemin cilalarının ve taş/ahşap dolgu macunlarının, diğer PFC içeren ürünlerle karşılaştırıldığında daha yüksek PFC konsantrasyonlarına sahip olduğunu gösterdi.161 Yazarlar ayrıca tüketici ürünlerindeki PFC'lerin kesin bileşimlerinin genellikle gizli tutulduğunu ve bu bileşimler hakkındaki bilginin "çok sınırlı" olduğunu da belirtti.161
Ek olarak, 2016 yılında EPA, PFSA'lar hakkında şunları belirtmiştir: "Çalışmalar, belirli düzeylerde PFOA'lara ve PFOS'lara maruz kalmanın, hamilelik sırasında fetüslerde veya emzirilen bebeklerde gelişimsel etkiler (örneğin düşük doğum ağırlığı, hızlandırılmış ergenlik, iskelet değişiklikleri), kanser (örneğin testis, böbrek), karaciğer etkileri (örneğin doku hasarı), bağışıklık etkileri (örneğin antikor üretimi ve bağışıklık) ve diğer etkiler (örneğin kolesterol değişiklikleri).178
Bölüm 7.10: Florürün Diğer Kimyasallarla Etkileşimleri
Florüre maruz kalmanın kendisi bir sağlık tehdidi oluştursa da, diğer kimyasallarla etkileşime girdiğinde daha da büyük hasara neden olma potansiyeline sahiptir. Bu etkileşimlerin çoğunluğu test edilmemiş olsa da, çeşitli tehlikeli kombinasyonlar biliyoruz.179
Alüminoflorüre maruz kalma, bir florür kaynağının bir alüminyum kaynağıyla kombinasyon halinde alınmasıyla meydana gelir. Bu ikili ve sinerjistik maruz kalma, tüketicinin su, çay, yiyecek artığı, bebek mamaları, alüminyum içeren antiasitler veya ilaçlar, deodorantlar, kozmetikler ve cam eşyaların kullanımı yoluyla ortaya çıkabilir.17 Bu kompleksler insan vücudunda fosfat analogları görevi görerek hücre metabolizmasına müdahale eder.180
Diş ürünlerindeki bileşenler de florür ile etkileşime girer. Örneğin florür tedavisi, cıva amalgam dolguların ve diğer diş alaşımlarının galvanik korozyonunu önemli ölçüde artırır.181 Bazı ortodontik teller ve braketler, florür içeren gargaraya maruz kaldıklarında artan düzeyde korozyon gösterir.182 Dikkat edilmesi gereken nokta, diş malzemelerinin galvanik korozyonunun, potansiyel olarak kötü huylu ağız lezyonları ve nörodejeneratif ve otoimmün hastalıklara yol açabilecek lokal veya sistemik aşırı duyarlılık gibi diğer olumsuz sağlık etkileriyle bağlantılı olmasıdır (İnceleme).183
Ayrıca, suyu florlamak için birçok su kaynağına eklenen silikoflorür (SiF) formundaki florür, her ikisi de belirli sıhhi tesisat borularında bulunabilen manganez ve kurşunu çeker. Muhtemelen kurşuna olan ilgisinden dolayı florürün çocuklarda, özellikle de azınlık gruplarında daha yüksek kan kurşun düzeyleriyle ilişkilendirilmiştir.184,185 Kurşuna maruz kalma, çocuklarda IQ'da önemli düşüşlere ve kardiyovasküler hastalık nedeniyle ölüme neden olur.186
Florürle ilişkili birçok sağlık sorunu, temel iyotun yer değiştirmesinden kaynaklanmaktadır. Iamandii ve diğerleri, 2024 tarafından incelendiği gibi, bazı çalışmalar iyot durumu düşük veya yüksek olduğunda florürün daha büyük olumsuz etkilere sahip olduğunu göstermiştir (İnceleme). Örneğin, bir çalışmada iyot durumu göz önünde bulundurularak kronik düşük düzeyde florüre maruz kalmanın tiroid fonksiyonu üzerindeki etkisi incelendi. Amaç, idrar iyot durumunun, florüre maruz kalmanın tiroid uyarıcı hormon (TSH) düzeyleri üzerindeki etkisini değiştirip değiştirmediğini belirlemekti. Üriner florürdeki bir artış, iyot eksikliği olan bireylerde TSH'deki bir azalma ile önemli ölçüde ilişkiliydi ve bu bireyleri, tiroid bezinin az aktif olması riskini artırdı.187
Florlama uygulanan ve uygulanmayan ülkelerde diş çürümesinde meydana gelen azalma, çürükleri azaltmak için su florlamasının gerekli olmadığını açıkça ortaya koymaktadır. Amerikalıların %73'sının su kaynağının florürlü olduğu gerçeği46 Etkinliği ve kullanımına ilişkin kanıt eksikliği olduğunda bu durum, hükümetin endüstriyle olan bağlarından kaynaklanabilecek bir etik eksikliğini gösterir.
Etkisizlik ve kanıt eksikliğiyle ilgili olarak, diş hekimliği uygulamalarının etiği devreye sokulur. Kamu sağlığı politikasının temel taşı olan ihtiyati ilke dikkate alınmalıdır. Bu politikanın temel öncülü, yüzyıllardır süregelen "önce zarar verme" tıbbi yemini üzerine kurulmuştur. İhtiyati ilkenin modern uygulaması uluslararası bir anlaşmayla desteklenmektedir: Ocak 1998'de, ABD, Kanada ve Avrupa'dan bilim insanları, avukatlar, politika yapıcılar ve çevrecilerin katıldığı uluslararası bir konferansta, resmi bir bildiri imzalandı ve Wingspread Önlem İlkesi KonferansıKatılımcılar, insan faaliyetlerinden kaynaklanan insanlara ve çevreye verilen zararın büyüklüğü ve ciddiyetine dayanarak, insan faaliyetlerini yürütmek için yeni ilkelere ihtiyaç duyulduğu sonucuna vardılar. Bu nedenle, Önlem İlkesini uyguladılar: "Bir faaliyet insan sağlığına veya çevreye zarar verme tehditleri oluşturduğunda, bazı neden ve sonuç ilişkileri bilimsel olarak tam olarak kurulmamış olsa bile önlem tedbirleri alınmalıdır" ve "Bu bağlamda, ispat yükümlülüğü halktan ziyade bir faaliyetin savunucusuna ait olmalıdır."189
İhtiyat ilkesinin uygun şekilde uygulanması ihtiyacının florür kullanımıyla ilişkilendirilmesi şaşırtıcı değildir. “Kanıta Dayalı Diş Hekimliği İçin İhtiyat İlkesi Ne Anlama Geliyor?” başlıklı makalenin yazarları tüm florür kaynaklarından kaynaklanan kümülatif maruziyetlerin ve popülasyon değişkenliğinin hesaba katılması gerektiğini öne sürdü ve aynı zamanda tüketicilerin florürlü su içmeden "optimum" florlama seviyelerine ulaşabileceğini belirtti.190 Ek olarak, 2014 yılında yayınlanan bir inceleme, florür kullanımına ihtiyatlılık ilkesinin uygulanması zorunluluğunu ele aldı ve diş çürüğüne ilişkin mevcut anlayışımızın "florürün çürük önlemede gelecekteki önemli rolünü azalttığını" öne sürerek bu kavramı bir adım daha ileri götürdüler. .”191
Bölüm 8.1: Etkinlik Eksikliği
Diş çürüklerini azalttığı iddia edildiği için diş macunlarına ve diğer diş ürünlerine florür eklenir. Bunu, şekeri ve nişastaları diş minesini çözen yapışkan bir asit haline getiren Streptococcus mutans bakterisinin bakteriyel solunumunu engelleyerek yapar.192 Özellikle, florürün dişlerin mineral bileşeni ile etkileşimi, florohidroksiapatit üretir ve bu etkinin sonucunun, dişlerin remineralizasyonunu arttırdığı ve demineralizasyonunu azalttığı söylenir. Ancak bazı araştırmalar bunun böyle olduğunu göstermiştir. güncel yerine uygulama (yani diş fırçasıyla doğrudan dişlerin üzerine fırçalama) sistemik (yani florürün su veya başka yollarla içilmesi veya sindirilmesi) bu sonucu sağlar.17,193
Çürük azalması birçok sanayileşmiş ülkede su florürleme politikalarına bakılmaksızın gerçekleşmiştir (Bkz. Şekil 7) ve sistemik su florürlemesini durduran ülkelerde de devam etmiştir. Bu durumda, ihtiyatlılık ilkesini uygulamak ihtiyatlı olacaktır.190 Diş çürüğünün azalmasında ağız hijyeninin artması, önleyici hizmetlere erişim ve şekerin zararlı etkileri konusunda daha fazla farkındalığın sorumlu olduğu ileri sürülmektedir, ancak çürük azalmasının nedenleri sistematik olarak incelenmemiştir.
Şekil 7: Florlanmış ve Florüre Olmayan Ülkelerde Diş Çürümesi Eğilimleri, 1970-2010
Kısaltma: DMFT, Çürük, Eksik ve Dolgulu Dişler
Florürün diş çürümesini önlemedeki kullanımı diğer araştırmalarda da sorgulanmıştır. 2014 tarihli bir inceleme, çürükleri önlemek için bilerek florür tüketmenin mütevazı faydalarının “…insan sağlığı üzerindeki yerleşik ve potansiyel çeşitli olumsuz etkileriyle dengelendiğini” savunmaktadır.151 Ayrıca, florürle ilgili 2006 Ulusal Araştırma Konseyi Raporunda alıntılanan çok sayıda araştırma şunu göstermiştir: sistemik florüre maruz kalmanın dişler üzerinde minimum (varsa) etkisi vardır.19 Ayrıca, titiz yöntemlerle yürütülen daha yeni çalışmalar, su florlamasının çürük gelişimini azaltmadığını göstermektedir.5,6 Bu nedenle, suyun florlanması diş florozuna (florür toksisitesinin ilk gözle görülür belirtisi) neden olduğundan, karmaşık risklerle karşı karşıya kalındığında sağlığı koruyucu karar almada yol gösterici olması açısından ihtiyatlılık ilkesinin uygulanması uygun görünmektedir.190
Çürüğü önlemek için florür kullanımına ilişkin herhangi bir kararda başka bazı hususlar da önemlidir: Birincisi, florür insanın büyümesi ve gelişmesi için gerekli değildir. 19 bu da şu soruyu akla getiriyor: neden onu insan vücuduna koyalım ki? İkincisi, florürün insanlarda gelişimsel nörotoksisiteye neden olduğu bilinen 12 endüstriyel kimyasaldan biri olduğu kabul edilmektedir;13 ve son olarak, güncellenmiş klinik önerilerin ve destekleyici sistematik incelemenin yönetici özetinde Amerikan Dişhekimleri Birliği (ADA), florürün etki mekanizması ve etkileri konusunda daha fazla araştırma yapılması çağrısında bulundu:
“ABD'de mevcut arka plan florür maruziyeti düzeyinde (yani florürlü su ve florürlü diş macunu) kullanıldığında, etki mekanizmalarını ve çürük önleyici etkilerini belirlemek için çeşitli topikal florürler hakkında araştırmalara ihtiyaç vardır. Çürük ilerlemesini durdurmak veya tersine çevirmek için florür kullanma stratejileri ve topikal florürün çıkan dişler üzerindeki özel etkileriyle ilgili çalışmalara da ihtiyaç vardır.”167
ADA'nın çağrısını yaptığı araştırma şu anda yürütüldü ve topikal uygulamaların daha önce gösterilenden daha az etkiye sahip olduğunu gösteriyor. 2023 yılında yapılan prospektif, randomize, boylamsal bir klinik çalışma, okul öncesi çağdaki çocukların süt dişlerinde çürük gelişiminin önlenmesinde iki topikal florür uygulamasının veya plasebo kontrolünün etkinliğini karşılaştırdı. 18 aylık bir sürenin ardından ve karıştırıcı değişkenler kontrol edildiğinde, 3 grup arasında çürük gelişiminde herhangi bir fark gözlenmedi.194
Bölüm 8.2: Kanıt Eksikliği
Bu görüş belgesi boyunca florürün insan sistemi üzerindeki etkilerinin ortaya çıktığı seviyelerin öngörülemezliğine atıflarda bulunulmuştur. Bununla birlikte, florür kullanımıyla ilgili kanıt eksikliğini yinelemek önemlidir ve bu nedenle Tablo 5, florürlü ürünlerin kullanımına ilişkin tehlikeler ve belirsizlikler hakkında resmi, bilimsel ve diğer ilgili otoritelerin katı uyarılarının kısaltılmış bir listesini sunmaktadır.
Tablo 5: Ürüne / Proses ve Kaynağa Göre Kategorilere Ayrılmış Florür Uyarıları Hakkında Seçilmiş Alıntılar
| Ürün/
İşlem |
Teklifler | Bilgi kaynağı |
| Su floridasyonu dahil olmak üzere diş hekimliğinde kullanım için florür | "Bir popülasyonda diş çürüklerinin görülme sıklığı, minedeki florür konsantrasyonu ile ters orantılı değildir ve daha yüksek bir mine florür konsantrasyonu, diş çürüğünü önlemede mutlaka daha etkili değildir."
"Yetişkin popülasyonlar arasında florürlü diş macunu, jel, durulama ve verniğin etkinliğini değerlendiren az sayıda çalışma mevcuttur." |
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC). Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. Amerika Birleşik Devletleri'nde diş çürüklerini önlemek ve kontrol altına almak için florür kullanımına ilişkin öneriler. Morbidite ve Mortalite Haftalık Raporu: Öneriler ve Raporlar. 2001 Ağustos 17:i-42. |
| İçme suyunda florür | "Genel olarak, komite arasında, florürün belirli koşullar altında kemiği zayıflatıp kırık riskini artırabileceğine dair bilimsel kanıtlar olduğu konusunda fikir birliği vardı." | Ulusal Araştırma Konseyi. İçme Suyundaki Florür: EPA Standartlarının Bilimsel Bir İncelemesi. Ulusal Akademiler Basını: Washington,
DC 2006. |
| İçme suyunda florür | "İçme suyundaki florür için önerilen Maksimum Kirletici Seviye Hedefi (MCLG) sıfır olmalıdır." | Karton RJ. 2006 Amerika Birleşik Devletleri Ulusal Araştırma Konseyi Raporunun Gözden Geçirilmesi: İçme Suyundaki Florür. Florür. 2006 Jul 1;39(3):163-72. |
| Su florlama | “Florüre maruz kalmanın diş çürükleri ile ilgili karmaşık bir ilişkisi vardır ve kalsiyum tükenmesi ve mine hipoplazisi nedeniyle yetersiz beslenen çocuklarda diş çürüğü riskini artırabilir…” | Peckham S, Awofeso N. Suyun florlanması: Halk sağlığı müdahalesi olarak yutulan florürün fizyolojik etkilerinin eleştirel bir incelemesi. Bilimsel Dünya Dergisi. 2014 Şubat 26; 2014. |
| Diş ürünlerinde, yiyeceklerde ve içme suyunda florür | "Florlu dental ürünlerin kullanımı ve florlu su ile yapılan yiyecek ve içeceklerin tüketimi, HHS'nin florlama için optimal seviyeleri önerdiğinden beri arttığından, birçok insan artık beklenenden daha fazla florüre maruz kalabilir." | Tiemann M. İçme suyundaki florür: florlama ve düzenleme konularının gözden geçirilmesi. BiblioGov. 2013 Nisan 5. Kongre için Kongre Araştırma Hizmeti Raporu. |
| Ürün/
İşlem |
Teklifler | Bilgi kaynağı |
| Çocuklarda florür alımı | "'Optimal' florür alımı, vücut ağırlığının kilogramı başına 0.05 ila 0.07 mg florür olarak on yıllardır yaygın olarak kabul edilmektedir, ancak sınırlı bilimsel kanıta dayanmaktadır."
"Bu bulgular, çürük içermeyen bir duruma ulaşmanın florür alımıyla nispeten az ilgisi olduğunu, florozun ise florür alımına açıkça daha bağımlı olduğunu gösteriyor." |
Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber-Gasparoni K. Diş florozisi ve diş çürüğü sonuçlarını kullanarak optimal florür alımına ilişkin düşünceler – uzunlamasına bir çalışma. Halk Sağlığı Diş Hekimliği Dergisi. 2009 Mar
1;69(2):111-5. |
| Florür salan diş restoratif malzemeleri (örn. diş dolguları) | "Ancak, restoratif materyallerin florür salınımıyla ikincil çürük vakalarının önemli ölçüde azaltılıp azaltılamayacağı prospektif klinik çalışmalarla kanıtlanmadı." | Wiegand A, Buchalla W, Attin
T. Florür salan restoratif materyallerin gözden geçirilmesi - florür salınımı ve alım özellikleri, antibakteriyel aktivite ve çürük oluşumu üzerindeki etkisi. Diş Malzemeleri. 2007 Mar 31;23(3):343-62. |
| Diş malzemesi: gümüş diamin florür | "Gümüş diamin florür Amerikan diş hekimliği ve dişhekimliği eğitiminde yeni olduğu için, standartlaştırılmış bir kılavuza, protokole ve onaya ihtiyaç vardır."
"Tedavinin 2-3 yıl sonra kesilmesi ve araştırmaya ihtiyaç duyulması halinde ne olacağı belli değil." |
Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, UCSF Gümüş Çürük Tutuklama Komitesi. Gümüş Diamin Florür Kullanılarak Çürük Tutuklamasına İlişkin UCSF Protokolü: Gerekçe, Endikasyonlar ve Onay. Kaliforniya Dişhekimleri Birliği Dergisi. 2016 Ocak;44(1):16. |
| Dental kullanım için topikal florür | "Panel, yüzde 0.5 florürlü macun veya jelin çocukların daimi dişleri ve kök çürükleri üzerindeki faydası konusunda düşük düzeyde bir kesinliğe sahipti çünkü bu ürünlerin evde kullanımına ilişkin çok az veri vardı."
“Aşağıdaki alanlardaki belirli ürünlerin etkinliği ve riskleri konusunda araştırmaya ihtiyaç vardır: kendi kendine uygulanan, reçeteyle satılan, evde kullanılan florür jelleri, diş macunları veya damlaları; Yüzde 2 profesyonelce uygulanan sodyum florür jeli; köpük gibi alternatif dağıtım sistemleri; florür vernik ve jeller için optimum uygulama sıklıkları; APF jelinin bir dakikalık uygulamaları; ve ürün kombinasyonları (evde kullanım ve profesyonelce uygulanan)." |
Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. Çürüklerin önlenmesi için topikal florür: Güncellenmiş klinik önerilerin ve destekleyici sistematik incelemenin yönetici özeti. Amerikan Diş Hekimleri Birliği Dergisi. 2013;144(11):1279-
1291 |
| Florür "takviyeleri" (tabletler) | "Sonuçlar arasındaki bariz anlaşmazlıklar, florür tabletleri üzerinde sınırlı bir etki olduğunu gösteriyor." | Tomasin L, Pusinanti L, Zerman
N. Diş çürüklerinin profilaksisinde florür tabletlerinin rolü. Edebi bir değerlendirme. Annali di Stomatologia. 2015 Ocak;6(1):1. |
| İlaçlar, tıpta flor | "Hiç kimse florlu bileşikler uygulandıktan sonra insan vücudunda ne olacağını sorumlu bir şekilde tahmin edemez." | Strunecká A, Patocka J, Connett
P. Tıpta flor. Uygulamalı Biyotıp Dergisi. 2004; 2: 141-50. |
| Ürün/
İşlem |
Teklifler | Bilgi kaynağı |
| Poli- ve perfloroalkil maddelerle (PFAS'lar) içme suyu | "Poli- ve perfloroalkil maddelerle (PFAS'lar) içme suyu kirlenmesi, tüketicilerin gelişimsel, bağışıklık, metabolik ve endokrin sağlığı için risk oluşturmaktadır."
“… İçme suyu PFAS maruziyetleri hakkındaki bilgiler bu nedenle ABD nüfusunun neredeyse üçte biri için eksiktir.” |
Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. Endüstriyel Sitelere, Askeri Yangın Eğitim Alanlarına ve Atık Su Arıtma Tesislerine Bağlantılı ABD İçme Suyunda Poli ve Perfloroalkil Maddelerin (PFAS) Tespiti. Çevre Bilimi ve Teknolojisi Mektupları.
2016 Ekim 11. |
| Florür ve florür toksisitesine mesleki maruziyet | "Florür ve florin kronik solunmasının etkilerine ilişkin yayınlanmamış bilgilerin incelenmesi, mevcut mesleki standartların yetersiz koruma sağladığını ortaya koymaktadır." | Mullenix PJ. Florür zehirlenmesi: gizli parçaları olan bir bilmece.
Uluslararası Mesleki ve Çevre Sağlığı Dergisi. 2005 Oct 1;11(4):404-14. |
| Flor ve florürlere maruz kalma için güvenlik standartlarının gözden geçirilmesi | "Yalnızca florürün kalsiyum afinitesini göz önünde bulundurursak, florürün geniş kapsamlı hücrelere, organlara, bezlere ve dokulara zarar verme yeteneğini anlardık." | Prystupa J. Fluorine — güncel bir literatür taraması. Flor ve florürlere maruz kalmayla ilgili güvenlik standartlarının NRC ve ATSDR tabanlı incelemesi.
Toksikoloji Mekanizmaları ve Yöntemleri. 2011 Feb 1;21(2):103- 70 |
Bölüm 8.3: Etik Eksikliği
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) göre195, topluluk suyunun florlanması için genellikle üç tip florür kullanılır:
- Florosilik asit (SiF): hidroflorosilikat, silikoflorür, FSA veya HFS olarak da bilinen su bazlı bir çözelti. ABD'deki topluluk su sistemlerinin %95'i, sularını florlamak için bu ürünü kullanıyor.
- Sodyum florosilikat: suya eklenmeden önce bir çözelti halinde çözülen kuru bir katkı maddesi.
- Sodyum florür: suya eklenmeden önce bir çözelti halinde çözülen, genellikle küçük su sistemlerinde kullanılan kuru bir katkı maddesi.
Suyun florlanmasıyla ilgili tartışmalı bir konu, florürün nasıl elde edildiğidir; Florlama ürünleri endüstrinin bir yan ürünüdür. Örneğin, florosilisik asit, hidroflorosilisik asit, sodyum silikoflorür ve sodyum florürün tamamı fosfatlı gübre üreticilerinden temin edilmektedir.196 Florüre maruz kalmanın güvenlik savunucuları, bu tür endüstriyel bağların etik olup olmadığını ve bu kimyasallarla endüstriyel bağlantının, florüre maruz kalmanın neden olduğu sağlık etkilerinin örtbas edilmesinin altında yatıp yatmadığını sorguladı.
Bu tür kar odaklı endüstri katılımında etik kaygılar ortaya çıkar çünkü "en iyi" kanıta dayalı araştırmayı üretmek için fonları vardır. Gübre endüstrisi gibi çıkarları olan taraflarca üretilen taraflı araştırmalar genellikle var olan tüm araştırmalardır. Ve var olduğu için tarafsız bilimin fonlanması, üretilmesi, yayınlanması ve duyurulması zordur. Bunun nedeni, büyük ölçekli bir çalışmanın fonlanmasının federal hükümet için pahalı olması ve vergi mükelleflerinin dolarlarının nasıl harcanacağına dair kararların alınması gerektiğidir. Endüstri ayrıca sonuçları bildirmenin farklı yollarını incelemek için zaman harcayabilir, örneğin daha olumlu bir sonuç elde etmek için belirli istatistikleri dışarıda bırakabilir ve ayrıca faaliyetlerini destekleyen araştırmanın herhangi bir yönünü duyurmayı karşılayabilirler. Daha da önemlisi, federal düzeyde kendi davaları için lobi yapmak için kaynaklara sahiptirler. Ve son olarak, kurumsal varlıklar, araştırma sonuçları ve sonuçları iddialarına aykırıysa bağımsız bilim insanlarını taciz edebilir ve edecektir.191
Gıdalarda perflorlu bileşiklerin (PFC'ler) varlığı ve sağlık üzerindeki etkileri konusunda da etik kaygılar ortaya çıkmaktadır. Ülkelere göre mevcut bilimsel bilgilere genel bir bakış, özellikle diğer ülkelerle karşılaştırıldığında ABD'den gelen bilimin yetersiz olduğunu gösterdi.197 ABD'den çıkan yalnızca bir makale bulundu; Bu çalışma, PFC'lerin kullanımına ilişkin yasaklara rağmen gıdalarda farklı düzeylerde bulunduğunu gösterdi.198
Çıkar çatışmalarının, toksik kimyasal düzenlemeyle ilgilenen devlet kurumlarına da sızdığı bilinmektedir. A Newsweek "EPA Kimyasal Tehlikeleri Değerlendirirken Endüstriyi Destekliyor mu?" başlıklı makale ABD EPA'nın uzman panelistlerinden biri olan ekolojist Michelle Boone'un belirli bir gübrenin kullanımı ve bunun çevresel etkileri konusundaki deneyimini anlattı. Boone, EPA'nın bariz bir şekilde başka tarafa bakması ve kendisinin ve diğer panelistlerin incelediği bilimi görmezden gelmesi ve bunun yerine yalnızca endüstrinin sponsor olduğu tek bir makaleye odaklanması karşısında şok oldu. Panelistlerin, ürünlerin yaban hayatına zarar verdiği yönündeki fikir birliği, EPA için hiçbir şey ifade etmiyordu.199
Açıkçası, diş endüstrisinin florür kullanımıyla çıkar çatışması var. Florür içeren diş prosedürleri dişhekimliği muayenehanelerine kazanç sağlıyor ve florür prosedürlerinin hastalara dayatılmasıyla ilgili etik iddialar gündeme geliyor.
Suyun florlanmasıyla ilgili olarak, florürün iddiaya göre diş çürümesini önlemek için eklendiği, suya eklenen diğer kimyasalların ise patojenlerin dekontaminasyonu ve ortadan kaldırılması amacına hizmet ettiği yönünde endişeler dile getirildi. Peckham ve Awofeso (2014), bir halk sağlığı müdahalesi olarak yutulan florürün fizyolojik etkilerine ilişkin eleştirel incelemelerinde şöyle yazmıştır: "Buna ek olarak, toplum suyunun florlanması, politika yapıcılara rıza olmadan ilaç tedavisi, bireysel tercihin ortadan kaldırılması ve kamunun bu tedaviyi uygulayıp uygulamadığı konusunda önemli sorular sunmaktadır. su kaynakları uygun bir dağıtım mekanizmasıdır.”191 Batı Avrupa'nın neredeyse tamamı (%98'i) toplum su sistemlerini florürlemiyor ve dünyanın bu bölgesindeki hükümetler, bunu yapmamalarının nedenlerinden birinin tüketici onayı sorunu olduğunu tespit ediyor.200
Bu nedenle, ABD'de tüketicilerin belediye suyuna florür eklendiğinde sahip oldukları tek seçenek şişelenmiş su veya pahalı filtreler satın almaktır. EPA, kömür bazlı su filtreleme sistemlerinin florürü gidermediğini ve florürü giderebilen damıtma ve ters ozmoz sistemlerinin maliyetli olduğunu ve bu nedenle ortalama tüketici için mevcut olmadığını kabul etmiştir.129
ABD'deki önemli bir sorun, tüketicilerin rutin olarak kullandıkları yüzlerce üründe florürün bir bileşen olduğunun farkında olmamasıdır; florürün suya veya yiyeceğe eklenip eklenmediğini belirtmek ABD FDA'nın bir gereksinimi değildir. Diş macunu ve diğer reçetesiz satılan diş ürünleri, genellikle küçük, okunması zor bir yazı tipinde florür içeriğinin ve uyarı etiketlerinin açıklanmasını içerirken, ortalama bir kişinin bu içeriklerin veya bileşenlerin ne anlama geldiğine dair bir bağlamı yoktur. Diş muayenehanelerinde kullanılan malzemeler, bilgilendirilmiş onay genellikle uygulanmadığı ve diş malzemelerinde florürün varlığı ve riskleri birçok durumda hastaya asla belirtilmediği için daha da az tüketici farkındalığı sağlar. Florür içeriği hakkında bilgi sunulması zorunlu değildir ve yalnızca birkaç eyalette gerçekleşir. Örneğin, ABD FDA, standart bir kılavuz, protokol veya insan denek onayı sağlamadan, gümüş diamin florürün çürük önleyici bir ilaç olarak kullanımını onayladı.201
Florür Pozisyonu Makale Yazarları
Dr. Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT, Genel Diş Hekimliği Akademisi Üyesi ve Kentucky bölümünün eski Başkanıdır. Uluslararası Oral Tıp ve Toksikoloji Akademisi'nin (IAOMT) Akredite Ustasıdır ve 1996'dan beri Yönetim Kurulu Başkanı olarak görev yapmaktadır. Ayrıca Bioregulatory Medical Institute'un (BRMI) Danışma Kurulu'nda görev yapmaktadır. Fonksiyonel Tıp Enstitüsü ve Amerikan Oral Sistemik Sağlık Akademisi üyesidir.
Dr. Griffin Cole, MIAOMT, 2013 yılında Uluslararası Oral Tıp ve Toksikoloji Akademisi'nde Ustalık derecesini aldı ve Akademi'nin Florlama Broşürünü ve kök kanal tedavisinde Ozon kullanımına ilişkin resmi Bilimsel İncelemeyi hazırladı. IAOMT'nin eski Başkanıdır ve Yönetim Kurulu, Mentor Komitesi, Florür Komitesi, Konferans Komitesinde hizmet vermektedir ve Temel Kurs Direktörüdür.
Dr. David Kennedy, 30 yıldan fazla diş hekimliği yaptı ve 2000 yılında klinik uygulamadan emekli oldu. IAOMT'nin Eski Başkanıdır ve dünyanın her yerindeki diş hekimlerine ve diğer sağlık profesyonellerine koruyucu diş sağlığı, cıva toksisitesi, ve florür. Dr. Kennedy dünya çapında güvenli içme suyu ve biyolojik diş hekimliği savunucusu olarak tanınmaktadır ve koruyucu diş hekimliği alanında tanınmış bir liderdir. Dr. Kennedy, ödüllü belgesel film Fluoridegate'in başarılı bir yazarı ve yönetmenidir.
Teri Franklin, PhD, araştırma bilimcisidir ve Pennsylvania Üniversitesi, Philadelphia PA'da Emeritus Fakültesi'ndedir ve DMD'den James Hardy ile birlikte Cıva İçermeyen kitabının ortak yazarıdır. Dr. Franklin, 2019'dan beri IAOMT ve IAOMT Bilim Komitesi üyesidir ve 2021'de IAOMT Başkanlık Ödülü'nü almıştır.
