IAOMT'nin florür kullanımına karşı tutum belgesi, 500'den fazla alıntı içerir ve florür maruziyetiyle ilgili potansiyel sağlık riskleri hakkında ayrıntılı bilimsel araştırmalar sunar.
IAOMT'un görüş bildirisi 500'den fazla alıntı içeriyor ve florüre maruz kalmayla ilgili potansiyel sağlık riskleri hakkında ayrıntılı bilimsel araştırmalar sunuyor.
Flor (F), periyodik tablodaki dokuzuncu elementtir ve halojen ailesinin bir üyesidir. Atom ağırlığı 18.9984 olup, tüm elementlerin en reaktifidir ve güçlü elektronegatif bağlar oluşturur. Özellikle kalsiyum ve magnezyumun iki değerlikli katyonlarından etkilenir. Serbest haldeyken flor, oldukça zehirli, soluk sarı bir iki atomlu gazdır. Bununla birlikte, flor, doğada nadiren serbest halde bulunur, çünkü yüksek reaktivite seviyesinin bir sonucu olarak neredeyse her zaman diğer elementlerle birleşir. Flor, genellikle mineral olarak bulunur
fluorspar (CaF2), kriyolit (Na3AlF6) ve fluorapatit (3Ca3 (PO4) 2 Ca (F, Cl) 2) olup, yeryüzünde en bol bulunan 13. elementtir.
Florür (F-), fazladan bir elektron içeren ve dolayısıyla ona negatif bir yük veren kimyasal bir flor iyonudur. Minerallerde, toprakta, suda ve havada doğal varoluşunun yanı sıra, florür ayrıca topluluk su floridasyonunda, diş ürünlerinde ve diğer imal edilmiş öğelerde kullanılmak üzere kimyasal olarak sentezlenir. Florür insan büyümesi ve gelişmesi için gerekli değildir.1
Aslında insan vücudundaki herhangi bir fizyolojik işlem için gerekli değildir; sonuç olarak hiç kimse florür eksikliğinden muzdarip olmayacaktır. 2014 yılında Harvard Halk Sağlığı Okulu'ndan Dr.Philippe Grandjean ve Mount Sinai'deki Icahn Tıp Fakültesi'nden Dr.Philip J. Landrigan florürü şu şekilde tanımladı: insanlarda gelişimsel nörotoksisiteye neden olduğu bilinen 12 endüstriyel kimyasaldan biri. 2
Bölüm 5.1: Topluluk Suyu Florlama
Batı Avrupa'da, bazı hükümetler açıkça florür tehlikelerini kabul etmiş ve Batı Avrupa nüfusunun yalnızca% 3'ü florlu su içiyor. 133 Amerika Birleşik Devletleri'nde, Amerikalıların% 66'sından fazlası florlu su içiyor.134 Ne Çevre Koruma Ajansı (EPA) ne de federal hükümet Amerika'da suyun flüoridasyonunu zorunlu kılıyor ve topluluk suyunun floridasyon kararı eyalet veya yerel belediye tarafından veriliyor. .135 136 Bununla birlikte, ABD Halk Sağlığı Servisi (PHS), florürlemeyi seçenler için topluluk içme suyunda önerilen florür konsantrasyonlarını belirler ve Çevre Koruma Ajansı (EPA), halka açık içme suyu için kirletici seviyeleri belirler.
Michigan, Grand Rapids'de su florlaması 1945'te başladıktan sonra, uygulama takip eden on yıllarda ülke geneline yayıldı. Bu çabalar 1950'lerde, 137 ve 1962'de Halk Sağlığı Servisi (PHS) tarafından teşvik edildi, PHS içme suyunda 50 yıl dayanacak florür için standartlar yayınladı. Florürün diş çürüklerini önleyeceğini ve içme suyuna eklenen optimal florür seviyelerinin litre başına 138 ila 0.7 miligram arasında değişmesi gerektiğini belirtmişlerdir.1.2 Bununla birlikte, PHS bu öneriyi 139 yılında bir litre başına 0.7 miligramlık tek bir seviyeye düşürmüştür. diş florozunda artış (çocuklarda florüre aşırı maruz kalmadan dişlerde meydana gelebilecek kalıcı hasar) ve Amerikalıların florür maruziyet kaynaklarında artış.2015
Bu arada, Güvenli İçme Suyu Yasası 1974'te Amerikan içme suyunun kalitesini korumak için oluşturuldu ve EPA'ya halka açık içme suyunu düzenleme yetkisi verdi. Çünkü
EPA, bu mevzuata göre içme suyu için uygulanabilir maksimum kirletici seviyeleri (MCL'ler) ve ayrıca uygulanamaz maksimum kirletici seviyesi hedefleri (MCLG'ler) ve ikincil maksimum kirletici seviyeleri (SMCL'ler) için uygulanamaz içme suyu standartları belirleyebilir .141 EPA, MCLG'nin "insanların sağlığı üzerinde hiçbir bilinen veya beklenen olumsuz etkinin oluşmayacağı ve yeterli bir güvenlik marjına izin vereceği içme suyundaki maksimum kirletici seviyesi" olduğunu. 142 Ek olarak, EPA, florür için MCL'yi aşan topluluk su sistemlerinin "mümkün olan en kısa sürede, ancak sistem ihlali öğrendikten sonra en geç 30 gün içinde bu sistem tarafından hizmet verilen kişileri bilgilendirmesi gerektiğini" nitelendirmektedir. 143
1975'te EPA, içme suyundaki florür için litre başına 1.4 ila 2.4 miligram olarak maksimum kirletici seviyesi (MCL) belirledi. 144 Dental floroz vakalarını önlemek için bu sınırı koydular. 1981'de Güney Carolina dental florozun sadece kozmetik olduğunu savundu ve eyalet EPA'ya MCL'yi florür için ortadan kaldırması için dilekçe verdi. 145 Sonuç olarak, 1985 yılında EPA, litre başına 4 miligram florür için maksimum kirletici seviyesi hedefi (MCLG) belirledi. 146 Dental florozdan ziyade (daha düşük güvenlik seviyeleri gerektirecek olan) koruyucu son nokta olarak hizmet etmek yerine, bu daha yüksek seviye, aşırı florürün neden olduğu bir kemik hastalığı olan iskelet flüorozuna karşı koruma aracı olarak oluşturulmuştur. Son nokta olarak iskelet florozunun kullanılması, 4'da litre başına 1986 miligrama yükseltilen, florür için MCL için bir değişiklikle sonuçlandı. 147 Yine de, litre başına 2 miligram florür için SMCL için son nokta olarak dental floroz uygulandı. 1986 yılında da kuruldu. 148
Bu yeni düzenlemelerle ilgili tartışmalar başladı ve hatta EPA aleyhine yasal işlemlerle sonuçlandı. Güney Carolina, florür için herhangi bir MCLG'ye (maksimum kirletici seviyesi hedefi) gerek olmadığını savunurken, Doğal Kaynaklar Savunma Konseyi, MCLG'nin dental floroza dayalı olarak düşürülmesi gerektiğini savundu. 149 Bir mahkeme EPA'nın lehine karar verdi, ancak florür standartlarını gözden geçirerek EPA, florürün sağlık risklerini yeniden değerlendirmek için Ulusal Bilimler Akademisi Ulusal Araştırma Konseyi'ni (NRC) görevlendirdi.150
Ulusal Araştırma Konseyi'nin 2006 yılında yayınlanan raporu, EPA'nın florür için MCLG'sinin (maksimum kirletici seviyesi hedefi) düşürülmesi gerektiği sonucuna varmıştır.152 Florür ve osteosarkom (kemik kanseri) riskini tanımaya ek olarak, 2006 Ulusal Araştırma Konseyi raporu, kas-iskelet sistemi etkileri, üreme ve gelişimsel etkiler, nörotoksisite ve nörodavranışsal etkiler, genotoksisite ve kanserojenlik ve diğer organ sistemleri üzerindeki etkilerle ilgili endişelerden bahsetti.153
NRC, florür için MCLG'nin 2006'da düşürülmesi gerektiği sonucuna vardı, ancak EPA henüz seviyeyi düşürmedi.154 2016'da, Florür Eylem Ağı, IAOMT ve diğer bazı gruplar ve bireyler EPA'ya florürün içme suyuna kasıtlı olarak eklenmesini yasaklayarak florürün nörotoksik risklerinden halk, özellikle duyarlı alt popülasyonlar.155 EPA tarafından Şubat 2017.156'de dilekçe reddedildi.XNUMX
Bölüm 5.2: Şişelenmiş Su
Diş macunu ve birçok diş ürünü gibi şişelenmiş su da florür içerebilir.
Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), şişelenmiş su standartlarının EPA 157 tarafından belirlenen musluk suyu standartlarıyla ve ABD Halk Sağlığı Servisi (PHS) tarafından belirlenen önerilen seviyelerle tutarlı olmasını sağlamaktan sorumludur. 158 FDA, standartlarını karşılayan şişelenmiş suya, florlu su içmenin diş çürümesi riskini azaltabileceğini iddia eden ifadeleri dahil etmesine izin vermektedir.159
Bölüm 5.3: Yiyecek
FDA, 1977'de halk sağlığı için florin bileşiklerinin gıdaya eklenmesini sınırlamaya karar verdi. 161 Ancak, florür, florlu suda hazırlama, pestisitlere ve gübrelere maruz kalma ve diğer faktörlerin bir sonucu olarak gıdada hala flor bulunmaktadır. 2004 yılında, Amerika Birleşik Devletleri Tarım Bakanlığı (USDA) içeceklerde ve gıdalarda florür seviyeleri için bir veri tabanı başlattı ve ayrıntılı dokümantasyon içeren bir rapor 2005.162 yılında yayınlandı.163 Bu rapor hala önemli olsa da, yiyecek ve içeceklerde muhtemelen florür seviyeleri var. Daha yakın zamanda onaylanan pestisitlerde florür kullanımı nedeniyle son on yılda artış göstermiştir.164 Halen kullanılan bazı dolaylı gıda katkı maddeleri florür de içermektedir.XNUMX
Ek olarak, 2006 yılında Ulusal Araştırma Konseyi, "yutmadan kaynaklanan bireysel florür maruziyetini tahmin etmeye yardımcı olmak için, üreticiler ve üreticilerin ticari gıda ve içeceklerin florür içeriği hakkında bilgi sağlamaları gerektiğini" tavsiye etti. 165 Ancak, bu hiçbir zaman olmayacak. yakın gelecek. 2016 yılında FDA, Beslenme ve Ek Gerçekler etiketleri için gıda etiketleme gerekliliğini revize etti ve florür beyanlarının hem kasıtlı olarak eklenen florür içeren ürünler hem de doğal olarak florür içeren ürünler için gönüllü olduğuna karar verdi.166 O sırada FDA da kurmadı. a Florür için Günlük Referans Değeri (DRV ).167
Aksine, 2016 yılında FDA, kağıt ve karton için yağ ve su itici olarak kullanılan, gıda ile temas eden maddeler içeren perfloroalkil etil'i (PFCS'ler) yasakladı. 168 Bu eylem, toksikolojik veriler ve Doğal Kaynaklar Savunma Konseyi ve diğer gruplar tarafından yapılan bir dilekçe sonucunda yapılmıştır.
Gıdalardaki florür için bu hususların dışında, pestisitler nedeniyle gıdada güvenli florür seviyeleri oluşturmak FDA, EPA ve ABD Tarım Bakanlığı Gıda Güvenliği ve Denetim Servisi tarafından paylaşılmaktadır.169
Bölüm 5.4: Pestisitler
ABD'de satılan veya dağıtılan pestisitler EPA'ya kayıtlı olmalıdır ve EPA, gıdalardan kaynaklanan maruziyetin "güvenli" olduğu kabul edilirse pestisit kalıntısı için toleranslar belirleyebilir. 170
Bu bağlamda, florür içeren iki pestisit tartışma konusu olmuştur:
1) Sülfüril florür ilk olarak 1959'da ahşap yapılarda termit kontrolü için171 ve 2004/2005'te tahıl taneleri, kuru meyveler, ağaç yemişleri, kakao çekirdekleri, kahve çekirdekleri gibi işlenmiş gıdalardaki böceklerin ve ayrıca gıdaların kontrolü için tescil edilmiştir. işleme ve gıda işleme tesisleri.172 İnsan zehirlenmesi ve hatta ölüm vakaları nadir de olsa pestisitle tedavi edilen evlerde sülfüril florüre maruz kalmayla ilişkilendirilmiştir.173 Güncellenen araştırma ve Florür Eylem Ağı tarafından gündeme getirilen endişeler nedeniyle 2011'de ( EPA, sülfüril florürün artık güvenlik standartlarını karşılamadığını ve bu pestisit toleranslarının geri çekilmesi gerektiğini önerdi.174 2013 yılında, pestisit endüstrisi, EPA'nın sülfüril florürü aşamalı olarak durdurma önerisini tersine çevirmek için büyük bir lobi çalışması başlattı ve EPA önerisi, 2014 Çiftlik Yasası'nda yer alan bir hüküm ile tersine çevrildi.175
2) Sodyum alüminyum florür içeren kriyolit, ilk olarak 1957.176'de EPA'ya tescil edilmiş bir böcek ilacıdır.177 Cryolite, ABD'de gıda yetiştirmede kullanılan başlıca florürlü pestisittir (oysa sülfüril florür, hasat sonrası gıdalarda bir fümigant olarak kullanılır) . Cryolite, turunçgillerde ve sert çekirdekli meyvelerde, sebzelerde, meyvelerde ve üzümlerde kullanılır178 ve kriyolit uygulandığı gıda üzerinde florür kalıntısı bırakabileceğinden, insanlar diyetleriyle buna maruz kalabilirler.2011 sülfüril florür, EPA ayrıca pestisitlerdeki tüm florür toleranslarını geri çekmeyi önerdi.179 Bu, bu nedenle kriyolit içerirdi; ancak yukarıda belirtildiği gibi bu öneri geri çevrildi.
Bölüm 5.5: Evde Kullanılacak Diş Ürünleri
FDA, diş macunu ve gargara gibi reçetesiz satılan "antikaç ilaç ürünleri" için etiketleme gerektirir. Etiketleme için özel ifadeler,
ürün (yani jel veya macun ve durulama) ve ayrıca florür konsantrasyonu (yani 850-1,150 ppm,% 0.02 sodyum florür, vb.). 180 Uyarılar da yaş gruplarına (yani iki yaş ve üstü, altı yaş altı , 12 yaş ve üstü vb.). Aşağıdakiler gibi bazı uyarılar tüm ürünler için geçerlidir:
(1) Tüm florürlü diş macunu (jel, macun ve toz) ürünleri için. “6 yaşın altındaki çocukların ulaşamayacağı yerde saklayın. [kalın yazı tipiyle vurgulanmıştır] Fırçalama için kullanılandan daha fazlası yanlışlıkla yutulursa, tıbbi yardım alın veya hemen bir Zehir Kontrol Merkezi ile iletişime geçin. "181
(2) Tüm florürlü durulama ve önleyici bakım jeli ürünleri için. "Çocukların erişemeyeceği yerlerde saklayın. [kalın yazı tipiyle vurgulanmıştır] "(uygun kelimeyi seçin:" fırçalama "veya" durulama ")" için kullanılandan daha fazlası "yanlışlıkla yutulursa, tıbbi yardım alın veya hemen bir Zehir Kontrol Merkezi ile iletişime geçin." 182
2014'te yayınlanan bir araştırma makalesi, bu etiketleme hakkında önemli endişeler uyandırdı. Özellikle yazarlar, değerlendirdikleri ürünlerin% 90'ından fazlasının FDA uyarısını yalnızca iki yaşın üzerindeki çocuklar tarafından diş macunu tüpünün arkasında ve küçük yazı tipinde listelediğini belirlediler.183 Benzer durumlar, Bir ticaret grubu olan ve bir devlet kurumu olmayan Amerikan Dişhekimleri Birliği (ADA). Araştırmacılar, ADA tarafından onaylanan veya kabul edilen tüm diş macunlarının, ADA uyarısını (çocukların bezelye büyüklüğünde bir diş macunu kullanması ve yutmayı en aza indirmek için bir yetişkin tarafından denetlenmesi gerektiği) küçük yazı tipinde tüpün arkasına yerleştirdiğini belgeledi. .184 Pazarlama stratejileri
Ayrıca, diş macununu bir gıda ürünü gibi teşvik ettiği tespit edildi ve araştırmacılar, çocukların ürünü yutmasına neden olabilecek tehlikeli bir taktik olduğunu kabul etti.185
Diş ipi FDA tarafından Sınıf I cihaz olarak kategorize edilmesine rağmen, florür içeren 186 diş ipi (genellikle kalay florür) bir kombinasyon ürünü olarak kabul edilir187 ve
pazar öncesi uygulamalar.188 Diş ipi, perflorlu bileşikler formunda florür de içerebilir; 189 Bununla birlikte, diş ipinde bu tür florür hakkında düzenleyici bilgi yoktur
bu pozisyon belgesinin yazarları tarafından bulunabilir.
Bölüm 5.6: Diş Hekimliği Ofisinde Kullanılacak Diş Ürünleri
Dişhekimliği muayenehanesinde kullanılan florür salabilen malzemelerin büyük çoğunluğu, bazı reçine dolgu malzemeleri, 190 bazı diş simanları, 191 ve bazı kompozit reçine malzemeleri gibi tıbbi / dişçilik cihazları olarak düzenlenir.192 Daha spesifik olarak, bunların çoğu Diş malzemeleri, FDA tarafından Sınıf II Tıbbi Cihazlar olarak sınıflandırılmıştır, 193 bu, FDA'nın ürünü en yüksek düzeyde düzenleyici kontrole tabi tutmadan "cihazın güvenliği ve etkinliği için makul güvence" sağladığı anlamına gelir.194 Önemli bir şekilde, FDA'nın sınıflandırmasının bir parçası olarak prosedür, florürlü diş cihazları kombinasyon ürünleri olarak kabul edilir, 195 ve florür salım hızı profillerinin ürün için pazar öncesi bildirimin bir parçası olarak sağlanması beklenir.196 FDA ayrıca şunları belirtir: "Boşluğun önlenmesi veya diğer terapötik faydalar IDE [Investigational Device Exemption] araştırmasıyla geliştirilen klinik verilerle destekleniyorsa izin verilir. " 197 Dahası, FDA bazı dental restoratif cihazların florür salma mekanizmasından kamuoyuna bahsederken, FDA bunları kendi web sitesinde çürük önlemede kullanılmak üzere kamuya tanıtmaz.198
Benzer şekilde, florür vernikler, kavite astarı ve / veya diş hassasiyetini giderici olarak kullanılmak üzere Sınıf II Tıbbi Cihazlar olarak onaylanırken, çürüklerin önlenmesinde kullanım için onaylanmamıştır. 200 Bu nedenle, bir ürün hakkında çürük önleme iddialarında bulunulduğunda Eklenen florür ile karıştırılan bu, FDA tarafından onaylanmamış, saflığı bozulmuş bir ilaç olarak kabul edilir. Buna ek olarak, FDA düzenlemeleri, hekimi / diş hekimini onaylı ilaçların etiket dışı kullanımından kişisel olarak sorumlu kılar. 201
Ek olarak, 2014 yılında FDA, diş hassasiyetini azaltmak için gümüş diamin florürün kullanımına izin verdi.202 2016'da yayınlanan bir makalede, California Üniversitesi, San Francisco Diş Hekimliği Fakültesi'nden bir komite, Gümüş diamin florür kullanımına (çürük tedavisinde olduğu gibi) artık kanunen izin veriliyor, standartlaştırılmış bir kılavuza, protokole ve onaya ihtiyaç var.203
Ayrıca, diş profilaksisi (temizleme) sırasında kullanılan florür içeren macunun ticari olarak satılan diş macunundan çok daha yüksek seviyelerde florür içerdiğine dikkat edilmelidir (yani profilaksi pastasında 850-1,500 ppm florüre karşı standart diş macunu204'te 4,000-20,000 ppm). Florür macunu, FDA veya ADA tarafından diş çürüklerini önlemenin etkili bir yolu olarak kabul edilmemektedir.205
Bölüm 5.7: Farmasötik İlaçlar (Takviyeler Dahil)
Florür, çürükleri önlemek için çocuklara rutin olarak reçete edilen farmasötik ilaçlara (damlalar, tabletler ve pastiller genellikle "takviyeler" veya "vitaminler" olarak adlandırılır) kasıtlı olarak eklenir. 1975'te FDA, Ernziflur florür için yeni ilaç uygulamasını geri çekerek florür takviyelerinin kullanımına değindi. FDA'nın Ernziflur pastilleri üzerindeki eylemlerinden sonra
Federal Kayıtta yayınlanan, İlaç Tedavisinde FDA onayının geri çekildiğini belirten bir makale yayınlandı "çünkü etiketinde reçete edildiği, önerildiği veya önerildiği gibi ilaç etkililiğine dair önemli bir kanıt bulunmuyor." 207 208 Makale ayrıca şunları da belirtti: " Bu nedenle FDA, florür ve vitamin preparatları kombinasyonlarının üreticilerine,
devam eden pazarlama, Federal Gıda, İlaç ve Kozmetik Yasasının yeni ilaç hükümlerine aykırıdır; bu nedenle bu ürünlerin pazarlanmasının durdurulmasını talep etmişlerdir. ”209 210
2016'da FDA, 1975'te ele alınan florür takviyeleri de dahil olmak üzere birçok formda onaylanmamış yeni ilaçların aynı sorunu hakkında başka bir uyarı mektubu daha gönderdi.
13 Ocak 2016, Kirkman Laboratories'e, diş çürüklerinin önlenmesine yardımcı olarak etiketlenen dört farklı pediatrik florür karışımı ile ilgili olarak gönderildi.211 FDA uyarı mektubu, şirkete kanunla uyumlu hale gelmesi için 15 gün teklif etti212 ve henüz Onaylanmamış florür preparatlarını tehlikeli bir şekilde alan çocuklar için başka bir örnek, şu anda ABD'de 40 yılı aşkın süredir bir sorun.
Bu arada, florin diğer farmasötik ilaçlara da izin verilebilir şekilde eklenir. Uyuşturucuya eklenmesi için tespit edilen bazı nedenler, "ilacın
seçiciliği, yağlarda çözünmesini ve ilacın metabolize edilme hızını azaltmasını sağlayarak, daha fazla çalışması için zaman tanıyor. " 213 Farmasötik bileşiklerin% 20-30'unun florin içerdiği tahmin edilmektedir.214 En popüler ilaçlardan bazıları arasında Prozac, Lipitor ve Ciprobay (siprofloksasin), 215 ve ayrıca florokinolon ailesinin geri kalanı (gemifloksasin [Factive olarak pazarlanmaktadır], levofloksasin [Levaquin olarak pazarlanmaktadır], moksifloksasin [Avelox olarak pazarlanmaktadır], norfloksasin [Noroxin olarak pazarlanmaktadır] ve ofloksasin [Floxin ve jenerik ofloksasin olarak pazarlanmaktadır]).
216
Florokinolonlarla ilgili olarak, FDA, bu ilaçların piyasaya ilk sunulmasından yıllar sonra, 2016 yılında yan etkilerin devre dışı bırakılması konusunda yeni bir uyarı yayınladı. FDA, Temmuz 2016 duyurusunda şunları belirtti:
Bu ilaçlar, aynı hastada birlikte ortaya çıkabilen tendon, kas, eklem, sinir ve merkezi sinir sisteminin sakatlayıcı ve potansiyel olarak kalıcı yan etkileri ile ilişkilidir. Sonuç olarak, FDA'nın en güçlü uyarısı olan Kutulu Uyarıyı bu ciddi güvenlik sorunlarını ele almak için revize ettik. Ayrıca yeni bir uyarı ekledik ve hasta İlaç Rehberi dahil olmak üzere ilaç etiketinin diğer bölümlerini güncelledik.217
Bu zayıflatıcı yan etkiler nedeniyle FDA, bu ilaçların yalnızca hastalar için başka bir tedavi seçeneği olmadığında kullanılmasını tavsiye etti, çünkü riskler,
218 FDA'nın bu 2016 duyurusu sırasında, yılda 26 milyondan fazla Amerikalının bu ilaçları aldığı tahmin ediliyordu. 219
Bölüm 5.8: Perflorlu Bileşikler
Perflorlu bileşikler veya perflorlu kimyasallar (PFC'ler) olarak da anılan per- ve polifloroalkil maddeler (PFAS'lar), halılarda, temizleyicilerde, giysilerde, tencerelerde,
gıda ambalajları, boyalar, kağıtlar ve diğer ürünler yangına dayanıklılık ve yağ, leke, gres ve su iticilik sağladıkları için. 220 221 Örneğin, perflorooktanoik asit (PFOA), Teflon'da kullanılan politetrafloroetilen (PTFE) yapmak için kullanılır. , Gore-tex, Scotchguard ve Stainmaster. 222
Bununla birlikte, 200 yılında 38 ülkeden 2015'den fazla bilim insanı “Madrid Bildirisi” ni imzaladığında, bu tür maddelerle ilgili 223 endişe ve bunların hastalıkla olası bağlantıları kamuoyuna duyuruldu.224
Ek olarak, 2016 yılında EPA, PFSA'ları belirtti:
Çalışmalar, belirli seviyelerin üzerinde PFOA ve PFOS'a maruz kalmanın, hamilelik sırasında fetüslerde veya emzirilen bebeklerde gelişimsel etkiler (örn. Düşük doğum ağırlığı, hızlandırılmış ergenlik, iskelet varyasyonları), kanser (örn. , böbrek), karaciğer etkileri (örneğin, doku hasarı), bağışıklık etkileri (örneğin, antikor üretimi ve bağışıklık) ve diğer etkiler (örneğin, kolesterol değişiklikleri) .225
Bu nedenle, ABD'de, bu kimyasalların kullanımını azaltmaya yönelik çabalar ancak son zamanlarda başlamıştır. Örneğin, 2016 yılında EPA, içme suyunda PFOA ve PFOS için sağlık tavsiyeleri yayınladı ve bir ömür boyunca maruz kalındığında olumsuz sağlık etkilerinin oluşmasının beklenmediği seviyeyi milyarda 0.07 parça (trilyonda 70 parça) olarak belirledi. PFOA ve PFOS için.226 Başka bir örnek olarak, 2006 yılında EPA, bu sekiz şirketin PFOA'yı 2015.227 yılına kadar azaltması ve ortadan kaldırması için bir yönetim programı aracılığıyla sekiz şirketle güçlerini birleştirdi.XNUMX Yine de, EPA,
ayrıca bu programa katılmayan bu ürünleri üreten firmalarla ilgili "endişelerinin devam ettiğini" yazmışlardır.228
Bölüm 5.9: Mesleki
İşyerinde florürlere (florür, perflorür) maruz kalma, Mesleki Güvenlik ve Sağlık İdaresi (OSHA) tarafından düzenlenir. Bu standartlar için en çok dikkate alınan sağlık faktörü iskelet florozudur ve florürlere mesleki maruziyet için sınır değerler tutarlı bir şekilde 2.5 mg / m3.229 olarak listelenmiştir.XNUMX
International Journal of Occupational and Environmental Health'de yayınlanan ve kısmen American College of Toxicology Symposium'da sunulan 2005 tarihli bir makalede, yazar Phyllis J.Mullenix, florürlerden daha iyi işyeri korumasına duyulan ihtiyacı belirledi.230 Özellikle, Dr. florür standartları tutarlı kalırken şunları yazdı:
Ancak son zamanlarda veriler, yalnızca bu standartların flor ve florürlere maruz kalan işçiler için yetersiz koruma sağladığını değil, aynı zamanda endüstrinin on yıllardır standartların yetersizliğini belirlemek ve daha koruyucu maruz kalma eşiği seviyeleri belirlemek için gerekli bilgilere sahip olduğunu gösteren veriler elde edildi. 231
Ulusal Bilimler Akademisi Ulusal Araştırma Konseyi'nin (NRC) 2006 raporunda florürün sağlık risklerinin değerlendirildiği bir raporda, florür ve osteosarkom (bir kemik kanseri), kemik kırıkları, kas-iskelet etkileri arasındaki potansiyel ilişkiler hakkında endişeler ortaya çıktı. üreme ve gelişimsel etkiler, nörotoksisite ve nörodavranışsal etkiler, genotoksisite ve karsinojenite ve diğer organ sistemleri üzerindeki etkiler.232
NRC raporu 2006'da yayınlandığından bu yana, bir dizi başka ilgili araştırma çalışmaları da yayınlandı. Aslında, Florür Eylem Ağı (FAN), IAOMT ve diğer gruplardan EPA'ya 2016 vatandaş dilekçesinde, FAN Hukuk Direktörü Michael Connett, Esq., Florürden kaynaklanan zararı gösteren yeni araştırmaların bir listesini verdi, Bu, özellikle insanlarla yapılan ek çalışmaların sayısı nedeniyle oldukça alakalı: 233
Toplamda, Davacılar, 196 insan çalışması, 61 hayvan çalışması, 115 hücre çalışması ve 17 sistematik inceleme de dahil olmak üzere, NRC'nin incelemesinin ardından florür maruziyetinin nörotoksik etkilerini ele alan 3 yayınlanmış çalışmayı belirlediler ve eklediler.
NRC sonrası insan çalışmaları şunları içerir:
• IQ dahil ancak bununla sınırlı olmamak üzere florürün bilişsel performans üzerindeki etkisini araştıran 54 çalışma, bu çalışmaların 8 tanesi hariç tümü istatistiksel olarak anlamlı buluyor
florür maruziyeti ve bilişsel eksiklikler arasındaki ilişkiler.
• Florürün fetal beyin üzerindeki etkisini araştıran 3 çalışma, 3 çalışmanın her biri zararlı etkiler bildirmiştir.235
• Florürün, DEHB, değişen yenidoğan davranışı ve çeşitli nörolojik semptomlar dahil olmak üzere diğer nörotoksik hasar biçimleriyle ilişkisini araştıran 4 çalışma.236
NRC sonrası hayvan çalışmaları şunları içerir:
• Florürün nöroanatomik ve nörokimyasal değişiklikler üretme yeteneğini araştıran 105 çalışma, 2 hariç tüm çalışmalar test edilen dozaj düzeylerinden en az birinde en az bir zararlı etki bulmuştur.237
• Florürün öğrenme ve hafıza üzerindeki etkisini araştıran 31 çalışma, biri hariç tümü florürle tedavi edilen gruplarda en az bir zararlı etki bulmuştur.238
• Florürün, öğrenme ve hafızanın yanı sıra diğer nörodavranış parametreleri üzerindeki etkisini araştıran 18 çalışma, çalışmaların biri hariç tümü etki bulmuştur.239
NRC sonrası hücre çalışmaları şunları içerir:
• Florlu topluluklarda yaşayan Amerikalıların kanında kronik olarak ortaya çıkan florür seviyelerinde etkileri araştıran ve bulan 17 çalışma dahil 2 çalışma.240
Yukarıdaki çalışmalara ek olarak, Davacılar, ikisi insan / IQ literatürüne ve biri de insan / IQ literatürüne değinen üç NRC sonrası sistematik literatür incelemesi sunuyorlar.
hayvan / biliş literatürüne hitap eder.241
Çok sayıda araştırma makalesinin, halihazırda güvenli olduğu kabul edilen seviyeler de dahil olmak üzere, çeşitli maruz kalma seviyelerinde florürden insanlara potansiyel zararları tespit ettiği açıktır. Bu makalelerin her biri dikkat ve tartışmayı hak etse de, aşağıda, ilgili raporların ve çalışmaların önemli noktalarını içeren florür maruziyetiyle ilgili sağlık etkilerinin genel bir açıklaması şeklinde kısaltılmış bir liste eklenmiştir.
Bölüm 6.1: İskelet Sistemi
İnsan vücuduna alınan florür, sindirim sistemi yoluyla kan dolaşımına girer.242 İdrar yoluyla salınmayan florürün çoğu vücutta depolanır. Genel olarak bu florürün% 99'unun kemikte bulunduğu, 243 kristal yapıya katıldığı ve zamanla biriktiği belirtilir.244 Dolayısıyla, dişlerin ve kemiklerin florürü vücutta yoğunlaştıran dokuları olduğu tartışılmazdır. maruz kaldığımız.
Nitekim 2006 raporunda, Ulusal Araştırma Konseyi'nin (NRC) aşırı florürden kaynaklanan kemik kırıkları tehlikesi hakkındaki tartışması önemli araştırmalarla doğrulandı. Özellikle,
Raporda şöyle deniyordu: "Genel olarak, komite arasında florürün kemiği zayıflatıp kırık riskini artırabileceğine dair bilimsel kanıtlar olduğu konusunda fikir birliği vardı." 245
Bölüm 6.1.1: Dental Floroz
Çocuklarda aşırı florüre maruz kalmanın, diş minesinin geri döndürülemez bir şekilde hasar gördüğü ve dişlerin kalıcı olarak renginin değiştiği, beyaz veya kahverengi beneklenme paterni sergileyen ve kolayca kırılan ve lekelenen kırılgan dişler oluşturan bir durum olan diş florozuna neden olduğu bilinmektedir.246 1940'lardan beri florüre aşırı maruz kalmanın çok hafiften şiddetliye kadar değişebilen bu duruma neden olduğu bilimsel olarak kabul edilmektedir. 2010 yılında yayınlanan Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden (CDC) alınan verilere göre, 23-6 yaş arası Amerikalıların% 49'ü ve 41-12 yaş arası çocukların% 15'i bir dereceye kadar floroz sergiler.247 Dental floroz oranlarındaki bu şiddetli artışlar 2015.248 yılında Halk Sağlığı Servisi'nin su florlama seviyesi tavsiyelerini düşürme kararında çok önemli bir faktördü.XNUMX
Şekil 1: Çok Hafiften Şiddete Değişen Dental Floroz
(Dr.David Kennedy'den fotoğraflar ve florozis kurbanlarının izni ile kullanılmıştır.)
Çok hafiften şiddetliye kadar değişen florür toksisitesinin ilk belirtisi olan Dental Florozun Fotoğrafları; Dr.David Kennedy'ye ait fotoğraf ve florozis mağdurlarının izniyle kullanıldı
Bölüm 6.1.2: İskelet Florozu ve Artrit
Diş florozu gibi, iskelet florozu da florüre aşırı maruz kalmanın yadsınamaz bir etkisidir. İskelet florozu daha yoğun kemiklere, eklem ağrısına, sınırlı bir eklem hareket aralığına ve
şiddetli vakalar, tamamen sert bir omurga.249 ABD'de nadir görülmesine rağmen, bu durum ortaya çıkmaktadır.250 ve son zamanlarda iskelet florozunun daha önce tanınandan daha fazla bir halk sağlığı sorunu olabileceği öne sürülmüştür.251
2016'da yayınlanan araştırmanın belirttiği gibi, iskelet florozu oluşmadan önce ne kadar florür ve / veya ne kadar florür seviyelerinin alınması gerektiğine dair henüz bilimsel bir fikir birliği yoktur. 252
Bazı yetkililer iskelet florozunun yalnızca 10 yıl veya daha uzun süre maruz kaldıktan sonra ortaya çıktığını öne sürerken, araştırmalar çocukların hastalığı altı ay gibi kısa bir sürede geliştirebileceğini göstermiştir.
ve bazı yetişkinler bunu iki ila yedi yıl gibi kısa bir sürede geliştirdiler.254 Benzer şekilde, bazı yetkililer iskelet florozu geliştirmek için günde 10 mg florür gerektiğini öne sürerken, araştırmalar florüre maruziyetin çok daha düşük seviyelerde olduğunu bildirdi. Bazı vakalar 2 ppm'den az) da hastalığa neden olabilir.255 Ayrıca, 2010'da yayınlanan araştırmalar, iskelet dokusunun florüre tepkisinin kişiye göre değiştiğini doğrulamıştır.256
İskelet florozu olan hastalarda, florürün ayrıca sekonder hiperparatiroidizme neden olduğundan ve / veya sekonder hiperparatiroidizme benzeyen kemik hasarına neden olduğundan şüphelenilmiştir. Genellikle böbrek hastalığından kaynaklanan durum, kandaki kalsiyum ve fosfor seviyeleri çok düşük olduğunda tetiklenir.257 Florür Eylem Ağı (FAN) tarafından toplanan bir dizi çalışma, florürün tek olma olasılığını incelemektedir. bu sağlık etkisine katkıda bulunur. 258
Artritik semptomlar iskelet florozu ile ilişkili olduğundan, artrit florür maruziyetleri ile ilgili başka bir endişe alanıdır. Özellikle bu bağlamda, araştırmalar, hem iskelet florozu olsun hem de olmasın, florürü osteoartrit ile ilişkilendirmiştir.259 Ek olarak, temporomandibular eklem bozukluğu (TME) diş ve iskelet florozu ile ilişkilendirilmiştir.260
Bölüm 6.1.3: Kemik Kanseri, Osteosarkom
2006'da NRC, florür maruziyeti ile osteosarkom arasındaki potansiyel bir bağlantıyı tartıştı. Bu tür kemik kanseri, "çocuklarda en yaygın altıncı kötü huylu tümör grubu ve ergenler için en yaygın üçüncü kötü huylu tümör" olarak kabul edilmiştir. 261 NRC, kanıtlar kesin olmasa da, florürün kanserleri teşvik etme potansiyeline sahip göründüğünü belirtti. .262
Özellikle kemikte florür birikimi ve florürün kemik hücreleri üzerindeki mitojenik etkisi nedeniyle osteosarkomun önemli bir endişe kaynağı olduğunu açıkladılar.263
Elise Bassin tarafından Harvard Diş Hekimliği Fakültesi'ndeyken tamamlanan araştırmaya göre, bazı çalışmalar florür ve osteosarkom arasında bir ilişki bulmada başarısız olurken, önerilen seviyelerde florüre maruz kalma, erkek çocuklarken osteosarkomda yedi kat artışla ilişkilendirildi. Beş ila yedi yaşları arasında maruz kalmıştır.264 Bassin'in 2006 yılında yayınlanan araştırması, osteosarkom hakkında yaşa özgü riskleri hesaba katan tek çalışmadır.265
Bölüm 6.2: Merkezi Sinir Sistemi
Florürlerin beyni etkileme potansiyeli iyi tespit edilmiştir. NRC, 2006 raporunda şunları açıkladı: “Büyük ölçüde histolojik, kimyasal ve moleküler çalışmalardan elde edilen bilgilere dayanarak, florürlerin beyin ve vücut işlevlerine doğrudan ve dolaylı yollarla müdahale etme kabiliyetine sahip olduğu açıktır. . ”266 Hem demans hem de Alzheimer
NRC raporunda potansiyel olarak florür ile bağlantılı olduğu düşünülmek üzere hastalıktan da bahsedilmektedir.267
Bu endişeler kanıtlanmıştır. Suyun florlanması ve IQ etkileri ile ilgili çalışmalar, Ekim 2012'de Environmental Health Perspectives'te yayınlanan araştırmada yakından incelenmiştir.268 Bu meta-incelemede, 12 çalışma, florürlü su seviyeleri 4 mg / L'nin (ortalama 2.4 mg / L) altında olan toplulukları göstermiştir. ) kontrol gruplarına göre daha düşük IQ'lara sahipti.269 2012 incelemesinin yayınlanmasından bu yana, suda 4 mg / L'den az florür bulunan topluluklarda düşük IQ'ları bulan bir dizi ek çalışma mevcut hale geldi.270 Daha kesin olmak gerekirse, 2016 yılında EPA'ya yapılan bir vatandaş dilekçesinde, FAN Hukuk Direktörü Michael Connett, EPA tarafından şu anda güvenli olarak kabul edilen florür seviyelerine sahip alanlarda düşük IQ bildiren 23 çalışma tespit etti.271
Ayrıca, 2014 yılında The Lancet'te "Gelişimsel toksisitenin nörodavranışsal etkileri" başlıklı bir inceleme yayınlandı. Bu derlemede florür 12 endüstriyel kimyasaldan biri olarak listelenmiştir.
İnsanlarda gelişimsel nörotoksisiteye neden olduğu bilinmektedir.272 Araştırmacılar şu uyarıda bulundu: “Otizm, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu, disleksi ve diğer bilişsel bozukluklar dahil olmak üzere nörogelişimsel bozukluklar dünya çapında milyonlarca çocuğu etkiliyor ve bazı teşhisler sıklıkta artıyor gibi görünüyor. Gelişmekte olan beyne zarar veren endüstriyel kimyasallar, bu yaygınlık artışının bilinen nedenleri arasındadır. "273
Bölüm 6.3: Kardiyovasküler Sistem
2016 yılında yayınlanan istatistiklere göre, kalp hastalığı ABD'de hem erkek hem de kadınlar için önde gelen ölüm nedenidir ve ülkeye yıllık 207 milyar dolara mal olmaktadır.274 Böylece,
Florür ve kardiyovasküler problemler arasındaki potansiyel ilişki, sadece florür için alınacak güvenli tedbirler için değil, aynı zamanda kalp hastalığı için alınacak önleyici tedbirler için de gereklidir.
Florür ve kardiyovasküler problemler arasında on yıllardır bir ilişki olduğundan şüpheleniliyor. 2006 NRC raporu, 1981'de Hanhijärvi ve Penttilä tarafından kalp yetmezliği olan hastalarda serum florürünün yükseldiğini bildiren bir çalışmayı açıkladı.275 Florür ayrıca arteriyel kalsifikasyon, 276 arteriyoskleroz, 277 kalp yetmezliği, 278 elektrokardiyogram anormalliği, 279 hipertansiyon, 280 ve miyokardiyal hasar.281 Ek olarak, Çin'den 2015 yılında yayınlanan bir araştırmanın araştırmacıları şu sonuca varmıştır: "Sonuçlar, konsantrasyona bağlı bir şekilde ve hatta 2 mg / L'lik düşük konsantrasyonda NaF'nin [sodyum florür] morfolojiyi değiştirdiğini gösterdi. Kardiyomiyositlerin oranı, hücre canlılığını azalttı, kalp durması hızını artırdı ve apoptoz düzeylerini artırdı. ”282
Bölüm 6.4: Endokrin Sistem
Florürün hormonları düzenleyen bezlerden oluşan endokrin sistem üzerindeki etkileri de incelenmiştir. 2006 NRC raporunda şöyle deniyordu: “Özet olarak, birkaç tipin kanıtı, florürün normal endokrin fonksiyonu veya yanıtı etkilediğini göstermektedir; Florür kaynaklı değişikliklerin etkileri, farklı bireylerde derece ve tür bakımından farklılık gösterir. ”283 2006 NRC raporu ayrıca, özellikle iyot eksikliği olduğunda, aşırı düşük dozlarda florürün tiroid fonksiyonunu bozduğu tespit edildiğini gösteren bir tablo içeriyordu. günümüz.284 Son yıllarda, florürün endokrin sistem üzerindeki etkisi yeniden vurgulanmıştır. 2012'de yayınlanan bir çalışma, düşük doz etkileri olan endokrin bozucu kimyasallar (EDC'ler) listesinde sodyum florürü içeriyordu, 285 ve çalışma, Birleşmiş Milletler Çevre Programı ve Dünya Sağlık Örgütü'nün 2013 raporunda alıntılanmıştır.286
Bu arada, artan tiroid disfonksiyon oranları florür ile ilişkilendirilmiştir.287 İngiltere, Canterbury'deki Kent Üniversitesi'nde araştırmacılar tarafından 2015 yılında yayınlanan araştırma, içme suyundaki daha yüksek florür seviyelerinin daha yüksek hipotiroidizm seviyelerini öngörebileceğini belirtti. 288 Ayrıca şunu da açıkladılar: “Dünyanın birçok yerinde hipotiroidizm önemli bir sağlık sorunudur ve diğer faktörlere ek olarak - iyot eksikliği gibi - florür maruziyeti katkıda bulunan bir faktör olarak düşünülmelidir. Çalışmanın bulguları, güvenli bir halk sağlığı önlemi olarak topluluk floridasyonunun geçerliliği hakkında özel endişeler uyandırmaktadır. ”289 Diğer çalışmalar, florür ve hipotiroidizm arasındaki ilişkiyi desteklemiştir, 290 tiroid uyarıcı hormonda (THS) artış, 291 ve iyot eksikliği. 292
2014 yılında Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) tarafından yayınlanan istatistiklere göre, 29.1 milyon kişi veya nüfusun% 9.3'ü diyabet hastasıdır.293 Yine, florürün bu durumdaki potansiyel rolünü dikkate almak çok önemlidir. 2006 NRC raporu şu uyarıda bulundu:
Mevcut çalışmalardan elde edilen sonuç, yeterli florür maruziyetinin bazı kişilerde kan şekerinde artışlara veya bozulmuş glukoz toleransına neden olduğu ve bazı diyabet türlerinin şiddetini artırdığıdır. Genel olarak, bozulmuş glikoz metabolizması, hem hayvanlarda hem de insanlarda yaklaşık 0.1 mg / L veya daha yüksek serum veya plazma florür konsantrasyonları ile ilişkili görünmektedir (Rigalli ve diğerleri 1990, 1995; Trivedi ve diğerleri 1993; de diğerleri Sota ve diğerleri. 1997). 294
Araştırma ayrıca diyabeti vücuttan florürü temizleme kapasitesinin azalmasıyla ilişkilendirmiştir295 ve ayrıca florür alımının artmasıyla sonuçlanan bir sendrom (polidispsi-poliüre), 296 ve
Araştırma ayrıca insülin inhibisyonu ve florüre direnci de ilişkilendirmiştir.297
Ayrıca florürün, melatonin ve üreme hormonlarının düzenlenmesi de dahil olmak üzere sirkadiyen ritimleri ve hormonları kontrol etmeye yardımcı olan epifiz bezinin işlevlerine müdahale ettiği görülüyor. Londra Kraliyet Hastanesi'nden Jennifer Luke, epifiz bezinde biriken yüksek seviyelerde florür tespit etti298 ve ayrıca bu seviyelerin olduğunu gösterdi.
21,000 ppm'ye kadar ulaşabilir ve bu da onları kemik veya dişlerdeki florür seviyelerinden daha yüksek hale getirir.299 Diğer çalışmalar, florürü melatonin seviyelerine, 300 uykusuzluğa, 301 ve erken ergenliğe bağladı
kızlarda 302, daha düşük doğurganlık oranları (erkekler dahil) ve düşük testosteron seviyeleri.303
Bölüm 6.5: Renal Sistem
İdrar, vücuda alınan florürün başlıca atılım yoludur ve vücuttaki florür düzeylerinin düzenlenmesi için böbrek sistemi çok önemlidir. 304 305 Florürün idrarla atılımı
idrar pH'ı, diyet, ilaçların varlığı ve diğer faktörlerden etkilenir. ve kemikten uzaklaştırma ve böbrek tarafından florür temizleme kapasitesi. ”306
2006 NRC raporu benzer şekilde florür maruziyetlerinde böbreğin rolünü kabul etti. Böbrek hastalığı olan hastalarda plazma ve kemik florür konsantrasyonlarının artmasının şaşırtıcı olmadığını belirtmişlerdir.308 Ayrıca insan böbreklerinin florürü plazmadan idrara 50 kat kadar konsantre etmesi gerektiğini belirttiler. Böbrek sisteminin bölümleri bu nedenle çoğu yumuşak dokudan daha yüksek florür toksisitesi riski altında olabilir. ”309
Bu bilgiler ışığında, araştırmacıların gerçekten de florür maruziyetlerini böbrek sistemi ile ilgili sorunlara bağlamış oldukları anlaşılıyor. Daha spesifik olarak, Toronto, Kanada'dan araştırmacılar, renal osteodistrofi olan diyaliz hastalarının kemikte yüksek florür seviyelerine sahip olduğunu gösterdiler ve "kemik florürünün mineralleşmeye müdahale ederek kemik mikro sertliğini azaltabileceği" sonucuna vardı. 310 Ek olarak, kriyolite maruz kalan işçiler üzerinde bir çalışma Philippe Grandjean ve Jørgen H. Olsen tarafından 2004 yılında yayınlanan, florürün mesane kanserinin olası bir nedeni ve akciğer kanserine katkıda bulunan bir neden olarak kabul edilmesi gerektiğini öne sürmüşlerdir.311
Bölüm 6.6: Solunum Sistemi
Florürün solunum sistemi üzerindeki etkileri en açık şekilde literatürde belgelenmiştir.
mesleki riskler. Açıktır ki, florür içeren endüstrilerdeki işçiler
endüstride çalışmayanlara göre daha yüksek flor soluma riski; ancak endüstriyel
kullanım, çeşitli maruziyetler yoluyla ortalama vatandaşların solunum sistemlerini de etkileyebilir
rotaları.
Hidrojen florürün solunması, iki kez kanıtlanmış mesleki faaliyetlerin başlıca bir örneğidir.
ve mesleki olmayan sağlık riski. Hidrojen florür, soğutucular, herbisitler yapmak için kullanılır.
ilaç, yüksek oktanlı benzin, alüminyum, plastik, elektrik bileşenleri, floresan
ampuller ve kazınmış metal ve cam (bazı elektronik cihazlarda kullanılanlar gibi),
312 de
uranyum kimyasalları üretimi ve kuvars saflaştırması olarak.313
Hastalık Kontrol Merkezleri ve
Önleme (CDC), işyerindeki maruziyetlere ek olarak, mesleki olmayan
hidrojen florüre maruz kalma, perakende satış noktalarında ve aşağıdakileri içeren hobiler aracılığıyla da meydana gelebilir:
Bu maddeyle yapılan eşyalar ve nadiren kimyasal bir terörizme maruz kalma olayı
ajan.314
Hidrojen florürün sağlık üzerindeki etkileri, bunlar dahil birçok farklı organa zarar verebilir.
solunum sistemi ile ilgili. Kimyasalın solunması akciğer dokusuna zarar verebilir ve
akciğerlerde şişme ve sıvı birikimi (pulmoner ödem) .315
Hidrojen florüre yüksek seviyelerde maruz kalma, akciğerlerdeki birikimden ölüme neden olabilir, 316 kronik iken, düşük seviyede
soluma burun, boğaz ve akciğerlerde tahrişe ve tıkanmaya neden olabilir.317
Kesinlikle mesleki açıdan bakıldığında, alüminyum endüstrisi bir dizinin konusu olmuştur.
Florürün çalışanların solunum sistemleri üzerindeki etkisine yönelik araştırmalar. A'dan kanıt
bir dizi çalışma, alüminyum fabrikalarındaki işçiler arasında bir korelasyon olduğunu göstermektedir.
florür ve amfizem, bronşit ve azalmış akciğer gibi solunum etkileri
işlev.318
Bölüm 6.7: Sindirim Sistemi
Florlu su dahil yutulduğunda, florür gastrointestinal sistem tarafından absorbe edilir.
30 dakikalık yarılanma ömrüne sahip sistem. 319
Emilen florür miktarı bağlıdır
kalsiyum seviyelerinde, daha yüksek kalsiyum konsantrasyonları ile gastrointestinal sistemi düşürür
emilim.
320 321
Ayrıca, 2015 yılında Amerikan Enstitüsü tarafından yayınlanan araştırmaya göre
Kimya Mühendisleri, florürün gastrointestinal sistemdeki etkileşimi,
midede bulunan hidroklorik [HCL] asit ile reaksiyona girerek hidroflorik [HF] asit. Olmak
oldukça aşındırıcıdır, bu şekilde oluşan HF asidi mide ve bağırsak zarını tahrip eder.
microvilli kaybı. ”322
Florürün gastrointestinal sistem üzerindeki etkisiyle ilgili bir başka araştırma alanı da kazara
diş macunu yutulması. 2011 yılında, Zehir Kontrol Merkezi ile ilgili 21,513 çağrı aldı
florürlü diş macununun aşırı tüketimi. 323
Etkilenen bireylerin sayısı muhtemelen
ancak çok daha yüksek olabilir. Bazı gastrointestinal semptomlarla ilgili endişeler artmıştır.
Araştırmacıların 1997'de açıkladığı gibi, flor yutulmasıyla ilgili olarak hemen kabul edilmeyebilir:
Ebeveynler veya bakıcılar, hafif florür toksisitesiyle ilişkili semptomları fark etmeyebilir.
veya özellikle çocuğu görmediyse, onları kolik veya gastroenterite bağlayabilir
florür yutun. Benzer şekilde, hafif ila orta şiddetin spesifik olmayan doğası nedeniyle
semptomlar, bir hekimin ayırıcı tanısının florür toksisitesini içermesi olası değildir
florür alımı öyküsü olmayanlar.324
Sindirim sisteminin diğer alanlarının da florürden etkilendiği bilinmektedir. Örneğin,
2006 NRC raporu, florürün karaciğer üzerindeki etkisi hakkında daha fazla bilgi çağrısında bulundu: “Mümkün
5 mg / L florür içeren içme suyundan ömür boyu 10-4 mg / gün alımının
Karaciğer üzerinde uzun vadeli etkilere sahip olduğu ortaya çıktı ve bu gelecekte araştırılmalıdır
epidemiyolojik çalışmalar. ”325 Başka bir örnek olarak, florürlü diş macunu stomatite neden olabilir.
bazı kişilerde ağız ve pamukçuk yaraları. 326
Bölüm 6.8: Bağışıklık Sistemi
Bağışıklık sistemi, vücudun florürden etkilenebilen başka bir parçasıdır. Bir
Önemli husus, bağışıklık hücrelerinin kemik iliğinde gelişmesidir, dolayısıyla florürün etkisi
Bağışıklık sistemi üzerindeki etki florürün iskelet sistemindeki yaygınlığı ile ilişkili olabilir. 2006
NRC raporu bu senaryoyu detaylandırdı:
Bununla birlikte, yapay olarak florlanmış bir toplulukta veya bir
içme suyunun doğal olarak 4 mg / L florür içerdiği toplulukta
iskelet sistemlerinde birikmiş florür ve potansiyel olarak çok yüksek florür
kemiklerindeki konsantrasyonlar. Kemik iliği, bağışıklık hücrelerinin geliştiği yerdir ve
humoral bağışıklığı ve yabancı kimyasallara karşı antikor üretimini etkileyebilir.327
Florüre karşı alerjiler ve aşırı duyarlılıklar, bağışıklık ile ilgili başka bir risk bileşenidir.
sistemi. 1950'ler, 1960'lar ve 1970'lerde yayınlanan araştırmalar, bazı insanların
Florüre aşırı duyarlıdır.328 İlginç bir şekilde, 1967'de yayınlanan araştırmanın yazarları
bazıları hala diş macunundaki florürün ve "vitaminlerin" neden olabileceği gerçeğini sorgularken
Duyarlılıklar, yayınlarında sunulan vaka raporları, alerjik reaksiyonların
florür mevcuttur.329 Daha yeni çalışmalar bu gerçeği doğrulamıştır. 330
Bölüm 6.9: Integumentary System
Florür ayrıca deri, ekzokrin bezlerden oluşan integumenter sistemi de etkileyebilir.
saç ve tırnaklar. Özellikle, diş macununda kullanılan florür dahil florür reaksiyonları,
akne ve diğer dermatolojik durumlarla bağlantılı. 331 332 333
Dahası, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden
floroderma olarak bilinen durum, florine aşırı duyarlı bir reaksiyondan kaynaklanır, 334
ve bu tip deri döküntüsü (bir halojenoderma) kullanan hastalarla ilişkilendirilmiştir.
florürlü diş ürünleri. 335
Ek olarak, saç ve tırnaklar biyobelirteçler olarak incelenmiştir.
florüre maruz kalma.
336
Tırnak kırpıntıları, kronik florür maruziyetlerini gösterebilir337
ve diş macunundan kaynaklanan maruziyetler, 338 ve çocukları tanımlamak için tırnaklarda florür konsantrasyonlarının kullanılması
diş florozu açısından riskli olanlar incelenmiştir.339
Bölüm 6.10: Florür Toksisitesi
Florin neden olduğu iddia edilen endüstriyel zehirlenmenin ilk büyük ölçekli vakası,
1930'larda Belçika'daki Meuse Vadisi. Bu sanayileşmiş alandaki sis ve diğer koşullar
60 ölüm ve birkaç bin insanın hastalanmasıyla ilişkilendirildi. Kanıt o zamandan beri ilişkilidir
Bu zayiatlar yakındaki fabrikalardan flüor salınımına neden oldu.340
Başka bir endüstriyel zehirlenme vakası 1948'de Pennsylvania'nın Donora kentinde sis ve
sıcaklık dönüşümü. Bu durumda çinko, çelik, tel ve çividen çıkan gazlar
galvanizleme endüstrisinin 20 ölüme ve XNUMX bin kişinin ölümüne neden olduğundan şüpheleniliyor.
florür zehirlenmesi sonucu hastalanır.341
Amerika Birleşik Devletleri'nde bir diş ürününden kaynaklanan florür toksisitesi, 1974'te üç yıl
Brooklyn'li yaşlı çocuk, diş jeli aşırı dozda florür nedeniyle öldü. New York için bir muhabir
Times olay hakkında şunları yazdı: “Nassau İlçesi toksikolog Dr. Jesse Bidanset'e göre,
William 45 santimetre küp yüzde 2 kalay florür çözeltisi aldı, üç katı
ölümcül olmak yeterlidir. ”342
Amerika Birleşik Devletleri'ndeki birkaç büyük florür zehirlenmesi vakası, son zamanlarda dikkatleri üzerine çekmiştir.
Su kaynağındaki yüksek florür seviyeleri1992 ve 343 yılında Florida'daki bir ailenin sülfüril sonucu zehirlenmesi sonucu Hooper Bay, Alaska'daki 2015 salgını gibi on yıllar
evlerinde termit tedavisinde kullanılan florür.344
Yukarıda verilen örnekler akut (yüksek doz, kısa süreli) zehirlenme vakaları iken, kronik
(düşük doz, uzun süreli) zehirlenme de düşünülmelidir. En azından florür hakkında bilgi
Konunun daha iyi anlaşılmasına yardımcı olmak için zehirlenme mümkün hale geliyor. İşte
2015 yılında yayınlanan araştırmacılar, florür toksisitesinin ilk belirtisinin dişçilik olduğu gerçeğini gözden geçirdiler.
floroz ve bu florür bilinen bir enzim bozucudur.345
Ek olarak,
2012, florür toksisitesinin hücreler üzerindeki etkisinin tehlikelerinin ayrıntılı bir açıklamasını sağladı: "
G proteinine bağımlı yollar dahil olmak üzere neredeyse tüm bilinen hücre içi sinyal yolakları,
kaspazlar ve mitokondri ve ölüm reseptörlerine bağlı mekanizmaların yanı sıra bir aralığı tetikler
apoptozla ilgili birkaç ekspresyon dahil olmak üzere metabolik ve transkripsiyon değişikliklerinin
sonuçta hücre ölümüne yol açan genler. ”346
Florür toksisitesinin daha yaygın olarak tanınmasının aciliyeti 2005 yılında araştırılmıştır.
"Florür zehirlenmesi: gizli parçaları olan bir bulmaca" başlıklı yayın. Yazar Phyllis J.
Mullenix, PhD, kısmen Amerikan Koleji'nde sunulan makaleye başladı.
Toksikoloji Sempozyumu, uyararak: "Florür zehirlenmesinin esrarengiz tanımlarının tarihi
tıp literatüründe en yanlış anlaşılan, yanlış tanı konulanlardan biri olmasına izin verdi,
ve bugün Amerika Birleşik Devletleri'nde yanlış temsil edilen sağlık sorunları. ”347
Florür maruziyetleri hakkında önceki Bölüm 7'yi okuduktan sonra, florür maruziyetleri için herhangi bir "güvenli" seviyenin yeterince belirlenebilmesi için ne kadar ek araştırma yapılması gerektiği açıkça anlaşılıyor. Ancak bu kanıt eksikliği şu anda bilinmeyenlerin çok ötesine uzanıyor. Kanıt eksikliği, insanoğlunun florür kullanımı hakkında bildiklerinde, özellikle de çürükleri önlemeye yönelik sözde "yararı" bağlamında baskın bir durumdur.
Bölüm 8.1: Etkinlik Eksikliği
Diş macunlarındaki ve diğer tüketici ürünlerindeki florür, diş çürüklerini azalttığı iddia edildiği için eklenir. Bu florürün önerilen faydaları, şekeri ve nişastaları mineyi çözen yapışkan bir aside dönüştüren bakteri olan Streptococcus mutans'ın bakteriyel solunumunu inhibe etme aktivitesi ile ilgilidir.504 Özellikle florürün mineral bileşenle etkileşimi Dişlerin% 505'ü bir florohidroksiapatit (FHAP veya FAP) üretir ve bu hareketin sonucunun, dişlerin remineralizasyonunun artması ve demineralizasyonunun azalması olduğu söylenir. Bu florür mekanizması için bilimsel destek olsa da, florürün sistemik olarak (yani florürü su yoluyla içmek veya yutmak yerine) esas olarak diş çürümesini topikal olarak azaltmaya (yani bir diş fırçası ile doğrudan dişlere sürerek) azaltmaya çalıştığı da tespit edilmiştir. veya diğer yollarla) .XNUMX
Florürün topikal faydaları bilimsel literatürde açıkça ifade edilmiş olsa da, araştırmalar aynı şekilde bu faydaları sorguladı. Örneğin, Massachusetts Lowell Üniversitesi'nden araştırmacılar, 2006 yılında Journal of Evidence-Based Dental Practice'de yayınlanan bir makalede, florürün topikal kullanımıyla ilgili çeşitli tartışmaları açıkladılar. National Institute of Dental Research'ten en az bulan 1989 tarihli bir çalışmadan sonra Yazarlar, florür alan ve florür almayan çocuklardaki farklılıklar nedeniyle, sanayileşmiş ülkelerdeki kavite oranlarının florür kullanımı olmaksızın azaldığını gösteren diğer çalışmalara atıfta bulundular.506 Yazarlar, florürün çukur ve çatlak çürümesini önlemeye yardımcı olmadığını gösteren çalışmalara atıfta bulunmuştur ABD'de en yaygın diş çürüğü şekli) veya biberon çürümesinin önlenmesinde (yoksul topluluklarda yaygın olan) .507
Başka bir örnek olarak, diş çürüklerini azaltmanın bir yolu olarak su floridasyonunu desteklemek için kullanılan erken araştırmalar daha sonra yeniden incelendi ve yanıltıcı verilerin potansiyeli belirlendi. Başlangıçta, araştırmada toplanan çürük ve dolgulu süt dişlerinin (DFT) azaltılması, su floridasyonunun etkinliğinin kanıtı olarak yorumlandı. Bununla birlikte, Dr.John A. Yiamouyiannis tarafından yapılan sonraki araştırma, su floridasyonunun dişlerin gecikmiş püskürmesine katkıda bulunmuş olabileceğini öne sürdü.508 Bu tür gecikmiş püskürmeler daha az dişe ve dolayısıyla çürümenin olmamasına neden olacak, yani DFT'nin daha düşük oranları florürün diş çürükleri üzerindeki iddia edilen etkisinin aksine diş eksikliğinden kaynaklanıyor.
Bilimsel literatürdeki diğer örnekler, florürün diş çürümesini önlemede kullanımını sorguladı. 2014 yılında yapılan bir gözden geçirme, florürün çürük önleyici etkisinin diş minesindeki kalsiyum ve magnezyuma bağlı olduğunu ancak aynı zamanda diş minesindeki remineralizasyon sürecinin florüre bağlı olmadığını doğruladı.509 2010 yılında yayınlanan araştırma, "florürü güçlendiren dişler" kavramını tanımladı. Florür kullanımına bağlı çürüklerdeki herhangi bir azalmada artık klinik olarak önemli olarak kabul edilemez.510 Ayrıca araştırmalar, sistemik florür maruziyetinin dişler üzerinde minimum (eğer varsa) etkiye sahip olduğunu ileri sürmüştür, 511 512 ve araştırmacılar ayrıca diş florozuna dair veriler de sunmuşlardır. (florür toksisitesinin ilk işareti513), florlu suya sahip ABD toplumlarında, su içermeyenlere kıyasla daha yüksektir.514
Yine de diğer raporlar, ülkeler gelişirken, genel nüfustaki çürüme oranlarının dört ila sekiz çürük, eksik veya dolgulu dişlere (1960'larda) yükseldiğini ve ardından florürden bağımsız olarak dramatik bir düşüş (bugünün seviyeleri) gösterdiğini gösteriyor. kullanın. Diş çürümesinin gözle görülür düşüşünden ağız hijyeninin artması, koruyucu hizmetlere erişim ve şekerin zararlı etkilerine dair daha fazla farkındalığın sorumlu olduğu hipotezi öne sürülmüştür. Sebepler ne olursa olsun, bu azalmış diş çürümesi eğiliminin florlu suyun sistemik uygulaması 515 ile ve uygulanmadan meydana geldiğine dikkat edilmelidir, bu nedenle florür dışındaki faktörlerin bu değişime neden olduğu anlaşılacaktır. Aşağıdaki Şekil 2, 1955-2005 yılları arasında florlanmış ve florüre edilmemiş ülkelerdeki diş çürümesi eğilimlerini göstermektedir.
Şekil 2: Florlanmış ve Florüre Olmayan Ülkelerde Diş Çürümesi Eğilimleri, 1955-2005
Çürükleri önlemek için florür kullanma kararında başka birkaç husus da önemlidir. İlk olarak, florürün insan büyümesi ve gelişmesi için gerekli bir bileşen olmadığı unutulmamalıdır.516 İkincisi, florür "insanlarda gelişimsel nörotoksisiteye neden olduğu bilinen" 12 endüstriyel kimyasaldan biri olarak kabul edilmiştir. 517 Ve son olarak, Amerikan Dişhekimleri Birliği (ADA), 2013 yılında florür etki mekanizması ve etkileri ile ilgili daha fazla araştırma yapılması çağrısında bulundu:
Amerika Birleşik Devletleri'nde arka plan florür maruziyetinin mevcut seviyesinde (yani, florlu su ve florürlü diş macunu) kullanımdayken etki mekanizmalarını ve çürük önleyici etkilerini belirlemek için çeşitli topikal florürlerle ilgili araştırmalara ihtiyaç vardır. Çürük ilerlemesinin durdurulması veya tersine çevrilmesi için florür kullanma stratejilerinin yanı sıra topikal florürün sürmekte olan dişler üzerindeki spesifik etkisine ilişkin çalışmalara da ihtiyaç vardır.518
Bölüm 8.2: Kanıt Eksikliği
Bu pozisyon raporu boyunca florürün insan sistemi üzerindeki etkilerinin ortaya çıktığı seviyelerin tahmin edilemezliğine atıfta bulunulmuştur. Bununla birlikte, florür kullanımıyla ilişkili kanıt eksikliğini yinelemek önemlidir ve bu nedenle Tablo 4, florürlü ürünlerin kullanımıyla ilgili tehlikeler ve belirsizlikler hakkında hükümet, bilim ve diğer ilgili otoritelerden gelen katı uyarıların kısaltılmış bir listesini sunar.
Tablo 4: Ürüne / Proses ve Kaynağa Göre Kategorilere Ayrılmış Florür Uyarıları Hakkında Seçilmiş Alıntılar
| ÜRÜN / PROSES REFERANSLI | QUOTE / S | BİLGİ KAYNAĞI |
|---|---|---|
| Su floridasyonu dahil olmak üzere diş hekimliğinde kullanım için florür | "Bir popülasyonda diş çürüklerinin görülme sıklığı, minedeki florür konsantrasyonu ile ters orantılı değildir ve daha yüksek bir mine florür konsantrasyonu, diş çürüğünü önlemede mutlaka daha etkili değildir." "Yetişkin popülasyonlar arasında florürlü diş macunu, jel, durulama ve verniğin etkinliğini değerlendiren az sayıda çalışma mevcuttur." | Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC). Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. Amerika Birleşik Devletleri'nde diş çürüklerini önlemek ve kontrol etmek için florür kullanımına ilişkin öneriler. Haftalık Morbidite ve Mortalite Raporu: Öneriler ve Raporlar. 2001 Ağustos 17: i-42. |
| Diyet Referans Alımı: Önerilen Diyet Ödenekleri ve Yeterli Alım Miktarları | "Genel olarak, komite arasında, florürün belirli koşullar altında kemiği zayıflatıp kırık riskini artırabileceğine dair bilimsel kanıtlar olduğu konusunda fikir birliği vardı." | Ulusal Araştırma Konseyi. İçme Suyunda Florür: EPA Standartlarının Bilimsel Bir İncelemesi. Ulusal Akademiler Basın: Washington, DC 2006. |
| İçme suyunda florür | "İçme suyundaki florür için önerilen Maksimum Kirletici Seviye Hedefi (MCLG) sıfır olmalıdır." | Karton RJ. 2006 Birleşik Devletler Ulusal Araştırma Konseyi Raporu'nun Gözden Geçirilmesi: İçme Suyunda Florür. Florür. 2006 Temmuz 1; 39 (3): 163-72. |
| Su florlama | "Florür maruziyetinin diş çürükleriyle ilişkili olarak karmaşık bir ilişkisi vardır ve kalsiyum tükenmesi ve mine hipoplazisi nedeniyle yetersiz beslenen çocuklarda diş çürüğü riskini artırabilir ..." | Peckham S, Awofeso N. Su florlaması: halk sağlığı müdahalesi olarak yutulan florürün fizyolojik etkilerinin eleştirel bir incelemesi. Bilimsel Dünya Dergisi. 2014 Şubat 26; 2014. |
| Diş ürünlerinde, yiyeceklerde ve içme suyunda florür | "Florlu dental ürünlerin kullanımı ve florlu su ile yapılan yiyecek ve içeceklerin tüketimi, HHS'nin florlama için optimal seviyeleri önerdiğinden beri arttığından, birçok insan artık beklenenden daha fazla florüre maruz kalabilir." | Tiemann M. İçme suyunda florür: florlama ve düzenleme konularının gözden geçirilmesi. BiblioGov. 2013 Nisan 5. Kongre Kongre Araştırma Hizmeti Raporu. |
| Çocuklarda florür alımı | "'Optimal' florür alımı, vücut ağırlığının kilogramı başına 0.05 ila 0.07 mg florür olarak on yıllardır yaygın olarak kabul edilmektedir, ancak sınırlı bilimsel kanıta dayanmaktadır." "Bu bulgular, çürük içermeyen bir duruma ulaşmanın florür alımıyla nispeten az ilgisi olduğunu, florozun ise florür alımına açıkça daha bağımlı olduğunu gösteriyor." | Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber ‐ Gasparoni K. Dental floroz ve diş çürüğü sonuçları kullanılarak optimal florür alımı üzerine düşünceler - boylamsal bir çalışma. Halk Sağlığı Diş Hekimliği Dergisi. 2009 Mart 1; 69 (2): 111-5. |
| Florür salan diş restoratif malzemeleri (yani diş dolguları) | Ancak, ileriye dönük klinik çalışmalarla ikincil çürük insidansı, restoratif materyallerin florür salınmasıyla önemli ölçüde azaltılabilir. " | Wiegand A, Buchalla W, Attin T. Florür salgılayan restoratif materyallerin gözden geçirilmesi - florür salımı ve arttırma özellikleri, antibakteriyel aktivite ve çürük oluşumu üzerindeki etkisi. Diş Malzemeleri. 2007 Mart 31; 23 (3): 343-62. |
| Diş malzemesi: gümüş diamin florür | "Gümüş diamin florür Amerikan diş hekimliği ve dişhekimliği eğitiminde yeni olduğu için, standartlaştırılmış bir kılavuza, protokole ve onaya ihtiyaç vardır." "Tedavinin 2-3 yıl sonra kesilmesi ve araştırmaya ihtiyaç duyulması halinde ne olacağı belli değil." | Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, UCSF Silver Caries Tutuklama Komitesi. Gümüş Diamin Florür Kullanılarak Çürük Tutuklaması için UCSF Protokolü: Gerekçe, Endikasyonlar ve Onay. California Dişhekimleri Birliği Dergisi. 2016 Ocak; 44 (1): 16. |
| Dental kullanım için topikal florür | "Panelin düşük bir düzeyi vardı yararına ilişkin kesinlik Çocukların kalıcı dişleri ve kök çürükleri üzerinde yüzde 0.5 florür pastası veya jeli çünkü bu ürünlerin evde kullanımına ilişkin çok az veri vardı. " “Aşağıdaki alanlarda belirli ürünlerin etkililiği ve riskleri ile ilgili araştırmalara ihtiyaç vardır: kendi kendine uygulanan, reçeteli dayanıklılık, evde kullanım florür jelleri, diş macunları veya damlalar; Yüzde 2 profesyonelce uygulanan sodyum florür jeli; köpük gibi alternatif dağıtım sistemleri; florür verniği ve jeller için optimum uygulama sıklıkları; APF jelinin bir dakikalık uygulamaları; ve ürün kombinasyonları (evde kullanım ve profesyonel olarak uygulanan). " | Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. Çürüğün önlenmesi için topikal florür: Güncellenen klinik önerilerin ve destekleyici sistematik incelemenin yönetici özeti. Amerikan Dişhekimleri Birliği Dergisi. 2013; 144 (11): 1279-1291. |
| Florür "takviyeleri" (tabletler) | "Sonuçlar arasındaki bariz anlaşmazlıklar, florür tabletleri üzerinde sınırlı bir etki olduğunu gösteriyor." | Tomasin L, Pusinanti L, Zerman N. Florür tabletlerinin diş çürüklerinin profilaksisindeki rolü. Bir literatür incelemesi. Annali diStomatologia. 2015 Ocak; 6 (1): 1. |
| İlaçlar, tıpta flor | "Hiç kimse florlu bileşikler uygulandıktan sonra insan vücudunda ne olacağını sorumlu bir şekilde tahmin edemez." | Strunecká A, Patočka J, Connett P. Tıpta Flor. Journalof Uygulamalı Biyotıp. 2004; 2: 141-50. |
| Poli- ve perfloroalkil maddelerle (PFAS'lar) içme suyu | "Poli- ve perfloroalkil maddelerle (PFAS'lar) içme suyu kirlenmesi, tüketicilerin gelişimsel, bağışıklık, metabolik ve endokrin sağlığı için risk oluşturmaktadır." “… İçme suyu PFAS maruziyetleri hakkındaki bilgiler bu nedenle ABD nüfusunun neredeyse üçte biri için eksiktir.” | Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. Endüstriyel Sitelere, Askeri Yangın Eğitim Alanlarına ve Atık Su Arıtma Tesislerine Bağlı ABD İçme Suyunda Poli-ve Perfloroalkil Maddelerin (PFAS) Tespiti. Çevre Bilimi ve Teknolojisi Mektupları. 2016 Ekim 11 |
| Florür ve florür toksisitesine mesleki maruziyet | Kronik flor ve florin solunmasının etkilerine ilişkin yayınlanmamış bilgilerin gözden geçirilmesi mevcut meslek standartlarının yetersiz koruma sağladığını ortaya koyuyor. " | Mullenix PJ. Florür zehirlenmesi: gizli parçaları olan bir bulmaca. International Journal of Occupational and Environmental Health. 2005 Ekim 1; 11 (4): 404-14 |
| Flor ve florürlere maruz kalma için güvenlik standartlarının gözden geçirilmesi | "Yalnızca florürün kalsiyum afinitesini göz önünde bulundurursak, florürün geniş kapsamlı hücrelere, organlara, bezlere ve dokulara zarar verme yeteneğini anlardık." | Prystupa J. Fluorine - güncel bir literatür taraması. Flor ve florürlere maruz kalma için güvenlik standartlarının NRC ve ATSDR tabanlı bir incelemesi. Toksikoloji Mekanizmaları ve Yöntemleri. 2011 Şubat 1; 21 (2): 103-70. |
Bölüm 8.3: Etik Eksikliği
İçme suyu ve gıdalardan florür maruziyetiyle ilgili bir diğer önemli endişe, topluluk su kaynaklarında kullanılan florürlerin üretimiyle ilgilidir. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) göre, topluluk suyu floridasyonu için genellikle üç tür florür kullanılır:
- Florosilik asit: Amerika Birleşik Devletleri'ndeki çoğu su sistemi tarafından kullanılan su bazlı bir çözelti. Florosilik asit ayrıca hidroflorosilikat, FSA veya HFS olarak da adlandırılır.
- Florosilik asit: Amerika Birleşik Devletleri'ndeki çoğu su sistemi tarafından kullanılan su bazlı bir çözelti. Florosilik asit ayrıca hidroflorosilikat, FSA veya HFS olarak da adlandırılır.
- Sodyum florosilikat: kuru bir katkı maddesi, suya eklenmeden önce bir çözelti içinde çözülür. ”Sodyum florür: genellikle küçük su sistemlerinde kullanılan, suya eklenmeden önce çözelti halinde çözündürülen kuru bir katkı maddesi.519
Bu bileşenlere endüstriyel bağlar konusunda tartışma çıktı. CDC, fosforit kayasının, su floridasyonunda kullanılan florosilik asitin% 95'ini oluşturmak için sülfürik asit ile ısıtıldığını açıkladı.520 CDC ayrıca şunları açıkladı: "Florür ürünlerinin tedariki fosfat gübre üretimi ile ilgili olduğundan, florür ürünü üretimi ayrıca, elverişsiz döviz kurları ve gübre ihracat satışları gibi faktörlere bağlı olarak dalgalanmaktadır. ”521 Avustralya'dan gelen bir hükümet belgesi, hidrofloosilik asit, sodyum silikoflorür ve sodyum florürün hepsinin" yaygın olarak fosfatlı gübre üreticilerinden temin edildiğini "daha açık bir şekilde belirtmiştir. 522 Güvenlik Florür maruziyetlerinin savunucuları, bu tür endüstriyel bağların etik olup olmadığını ve bu kimyasallarla endüstriyel bağlantının florüre maruz kalmanın neden olduğu sağlık etkilerinin örtülmesine neden olup olmayacağını sorguladılar.
Bu tür bir endüstri katılımı ile ortaya çıkan spesifik bir etik sorun, kâr odaklı grupların "en iyi" kanıta dayalı araştırmayı oluşturan şeylerin değişen gereksinimlerini tanımlıyor gibi görünmesi ve bu arada tarafsız bilimin finanse edilmesi, üretilmesi, yayınlanması, ve tanıtın. Bunun nedeni, büyük ölçekli bir çalışmayı finanse etmek çok pahalı olabilir, ancak endüstriyel temelli kuruluşlar kendi araştırmacılarını kolayca destekleyebilir. Ayrıca, verileri rapor etmenin farklı yollarını incelemek için zaman harcayabilirler (daha uygun bir sonuç elde etmek için belirli istatistikleri dışarıda bırakmak gibi) ve ayrıca faaliyetlerini destekleyen araştırmanın herhangi bir yönünü kamuoyuna duyurabilirler. Ne yazık ki tarih, kurumsal kuruluşların, eğer bu çalışma endüstriyel kirleticiler ve kirleticiler tarafından üretilen zararı gösteriyorsa, çalışmalarını sona erdirmenin bir yolu olarak bağımsız bilim insanlarını taciz etmeyi bile göze alabileceklerini göstermiştir.
Gerçekten de, bu dengesiz bilim senaryosu florür araştırmalarında kabul edilmiştir. 2014 yılında Scientific World Journal'da yayınlanan bir incelemenin yazarları şu ayrıntıları ortaya koydu: “Su kaynaklarının yapay florlanması, tanıtıldığı günden bu yana tartışmalı bir halk sağlığı stratejisi olmasına rağmen, uluslararası saygın bilim adamlarını ve akademisyenleri içeren araştırmacılar, sürekli olarak eleştirel yayın yapmanın zor olduğunu fark ettiler. bilimsel diş ve halk sağlığı dergilerinde topluluk su floridasyonu makaleleri. ”523
Ek olarak, bir çıkar çatışması, perflorlu bileşiklere (PFC'ler) diyetle maruz kalmalarla ilgili çalışmalarla doğrudan ilgili olabilir. 2012'de yayınlanan bir makalede, PFC'lerden gıda alımı ile ilgili araştırmalar ülke bazında incelendi. Yazar, ABD'den gelen verilerin çok sınırlı olduğunu, yalnızca birkaç Amerikalı akademik araştırmacının 2010 yayınından ve 3 yayınından önce birincil araştırma olarak hizmet veren 2010M sponsorlu bir anketten oluştuğunu ortaya çıkardı (ve çoğu örneğin 524 Ancak, akademik araştırmacılar 3M raporundan farklı bulgular ürettiler ve 2010 yayınlarında şunları yazdılar: "Ürün yasaklarına rağmen, ABD yiyeceklerinde KOK'lar [kalıcı organik kirleticiler] ve bunların karışımları bulduk. kimyasallar Amerikan halkı tarafından çeşitli seviyelerde tüketilmektedir. Bu, kimyasal kirleticiler için gıda testlerinin genişletilmesi ihtiyacını ortaya koyuyor. ”525
Çıkar çatışmalarının toksik kimyasal düzenlemeyle ilgili devlet kurumlarına sızdığı da bilinmektedir. Zoë Schlanger tarafından yazılan "EPA Kimyasal Tehlikeleri Değerlendirirken Endüstriyi İyileştirir mi?" Başlıklı 2014 Newsweek makalesi ekolojist Michelle Boone'dan “'risk değerlendirmelerinde kullanılan verilerin tamamı veya çoğunun açık [çıkar çatışmalarına] rağmen endüstri tarafından sağlanan araştırmalardan gelebileceğini” iddia eden bir alıntı içeriyordu. 526
Florür içeren dental ürünler üreten şirketler tarafından kâr elde edildiğinden, diş endüstrisinin florürle büyük bir çıkar çatışması yaşadığı kolayca anlaşılabilir. Ek olarak, diş hekimi ve dişhekimliği personeli tarafından uygulanan florür içeren prosedürler dişhekimliği ofisleri için de kazanç sağlayabilir, 527 528 ve bu florür prosedürlerinin hastalara uygulanmasına ilişkin etik sorular gündeme getirilmiştir.529
Tıp ve diş hekimliği uygulamalarının etiği ile ilgili olarak, ihtiyatlılık ilkesi olarak bilinen halk sağlığı politikasının temel taşı da dikkate alınmalıdır. Bu politikanın temel dayanağı, "önce zarar verme" şeklindeki asırlık tıbbi yemin üzerine inşa edilmiştir. Yine de, ihtiyati ilkenin modern uygulaması aslında uluslararası bir anlaşma ile desteklenmektedir.
Ocak 1998'de, ABD, Kanada ve Avrupa'dan bilim adamlarının, avukatların, politika yapıcıların ve çevrecilerin katıldığı uluslararası bir konferansta, resmileştirilmiş bir bildiri imzalandı ve “Önlem İlkesine ilişkin Wingspread Bildirimi” olarak bilinmeye başlandı. 530 İçinde, Şu tavsiyeler verilir: “Bir faaliyet insan sağlığına veya çevreye zarar verme tehdidi oluşturduğunda, bazı neden ve sonuç ilişkileri bilimsel olarak tam olarak kurulmamış olsa bile ihtiyati tedbirler alınmalıdır. Bu bağlamda, ispat yükümlülüğünü halktan ziyade bir faaliyetin savunucusu üstlenmelidir. ”531
Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, ihtiyati ilkenin uygun şekilde uygulanmasına duyulan ihtiyaç, florür kullanımıyla ilişkilendirilmiştir. “Kanıta Dayalı Diş Hekimliği İçin Önlem İlkesi Ne Anlama Geliyor?” Başlıklı 2006 tarihli bir makalenin yazarları tüm florür kaynaklarından ve popülasyon değişkenliğinden kaynaklanan kümülatif maruziyetleri hesaba katma ihtiyacını öne sürerken, tüketicilerin florlu su içmeden "optimum" florlama seviyelerine ulaşabileceklerini belirtti.532 Ek olarak, 2014 yılında yayınlanan bir incelemenin araştırmacıları, önlem yükümlülüğüne değindi. Florür kullanımına uygulanacak ilke ve günümüz diş çürüğü anlayışımızın "çürüğü önlemede florürün gelecekteki önemli rollerini azaltacağını" öne sürdüklerinde bu kavramı bir adım daha ileri götürdüler. 533
Florür Pozisyonu Makale Yazarları
Dr. Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT, Genel Diş Hekimliği Akademisi Üyesi ve Kentucky bölümünün eski Başkanıdır. Uluslararası Oral Tıp ve Toksikoloji Akademisi'nin (IAOMT) Akredite Ustasıdır ve 1996'dan beri Yönetim Kurulu Başkanı olarak görev yapmaktadır. Ayrıca Bioregulatory Medical Institute'un (BRMI) Danışma Kurulu'nda görev yapmaktadır. Fonksiyonel Tıp Enstitüsü ve Amerikan Oral Sistemik Sağlık Akademisi üyesidir.
Dr. Griffin Cole, MIAOMT, 2013 yılında Uluslararası Oral Tıp ve Toksikoloji Akademisi'nde Ustalık derecesini aldı ve Akademi'nin Florlama Broşürünü ve kök kanal tedavisinde Ozon kullanımına ilişkin resmi Bilimsel İncelemeyi hazırladı. IAOMT'nin eski Başkanıdır ve Yönetim Kurulu, Mentor Komitesi, Florür Komitesi, Konferans Komitesinde hizmet vermektedir ve Temel Kurs Direktörüdür.
Dr. David Kennedy, 30 yıldan fazla diş hekimliği yaptı ve 2000 yılında klinik uygulamadan emekli oldu. IAOMT'nin Eski Başkanıdır ve dünyanın her yerindeki diş hekimlerine ve diğer sağlık profesyonellerine koruyucu diş sağlığı, cıva toksisitesi, ve florür. Dr. Kennedy dünya çapında güvenli içme suyu ve biyolojik diş hekimliği savunucusu olarak tanınmaktadır ve koruyucu diş hekimliği alanında tanınmış bir liderdir. Dr. Kennedy, ödüllü belgesel film Fluoridegate'in başarılı bir yazarı ve yönetmenidir.
