Amalgamın çıkarılması için IAOMT protokolü önerileri, Güvenli Cıva Amalgamı Giderme Tekniği (SMART) olarak bilinir. SMART'ın bir dizi öneri olarak sunulduğunu unutmayın. Ruhsatlı pratisyen hekimler, muayenehanelerinde kullanacakları özel tedavi seçenekleriyle ilgili kendi yargılarını kullanmalıdır. SMART protokol önerileri, burada bilimsel araştırmalarla birlikte listelenen aşağıdaki önlemleri içerir:

IAOMT güvenli amalgam kaldırma protokolü önerileri en son 19 Temmuz 2019'da güncellendi. Ayrıca, 1 Temmuz 2016'da IAOMT protokol önerileri resmi olarak Güvenli Mercury Amalgam Removal Technique (SMART) olarak yeniden adlandırıldı ve IAOMT diş hekimleri için bir eğitim kursu SMART'da sertifika almaya başlandı.
Tüm dental amalgam restorasyonları yaklaşık% 50 civa içerir,1 ve raporlar ve araştırmalar bu dolguların cıva buharı yaydığına dair tutarlıdır.2-16
Bilimsel araştırmalar, diş cıva amalgamının diş hekimleri, diş hekimleri, diş hastaları ve / veya fetüsleri cıva buharı, cıva içeren partikül ve / veya diğer cıva kontaminasyonu salınımlarına maruz bıraktığını göstermektedir.4-48
Ayrıca, fırçalama, temizleme, diş sıkma, çiğneme vb. Sırasında civa buharının dental civa amalgam dolgularından daha yüksek oranlarda salındığı bilinmektedir.5, 14, 15, 24, 30, 49-54 ve civa diş cıva amalgam dolgularının yerleştirilmesi, değiştirilmesi ve çıkarılması sırasında da açığa çıktığı bilinmektedir.2, 25, 28, 29, 32, 36, 41, 45, 46, 55-60
Mevcut bilimsel kanıtları kullanarak, IAOMT, prosedür için kullanılacak ayrıntılı koruyucu önlemler dahil olmak üzere, mevcut dental civa amalgam dolgularının çıkarılması için kapsamlı güvenlik önerileri geliştirmiştir. IAOMT'un önerileri, bu geleneksel stratejileri bir dizi ek koruyucu önlemle tamamlayarak, maske kullanımı, su sulama ve yüksek hacimli emme gibi geleneksel güvenli amalgam temizleme tekniklerine dayanmaktadır; bu yöntemler, henüz bilimsel araştırmalarda ihtiyaç duyulan yeni tespit edilmiştir.
- Bir amalgam ayırıcı, cıva amalgam atığını toplamak için uygun şekilde kurulmalı, kullanılmalı ve bakımı yapılmalıdır, böylece dişhekimliği muayenehanesinden atık suya salınmaz.25, 61-73
- Cıva dolgularının çıkarıldığı her oda yerinde yeterli filtrasyona sahip olmalıdır,29, 74-76 Bu, bir veya daha fazla cıva dolgusunun çıkarılması sırasında oluşan cıva buharını ve amalgam partiküllerini giderebilen yüksek hacimli bir hava filtreleme sistemi (kaynakta oral aerosol vakumu gibi) gerektirir.45, 77
- Mümkünse, havadaki cıva konsantrasyonunu azaltmak için pencereler açılmalıdır.29, 77-79
- İşlemden önce durulaması ve yutması için hastaya kömür, klorella veya benzeri bir adsorban bulamacı verilecektir (hasta reddetmediği veya bunu klinik olarak uygunsuz kılan başka kontrendikasyonlar olmadığı sürece).77, 80, 81
- Diş hekimi için koruyucu önlük ve kılıflar,25, 45 diş personeli,25, 45 ve hasta45 yerinde olmalı. Prosedür sırasında üretilen önemli miktarda partikül, emme cihazları tarafından toplanmayacağı için odada bulunanların tümü korunmalıdır.36, 45 Bu partiküllerin hastanın ağzından ellerine, kollarına, yüzüne, göğsüne ve diş hekimi ve hastanın anatomisinin diğer kısımlarına yayılabileceği gösterilmiştir.45
- Lateks olmayan nitril eldivenler diş hekimi ve odadaki tüm diş hekimliği personeli tarafından kullanılmalıdır.45, 46, 77, 82-83
- Yüz siperleri ve saç / baş örtüleri diş hekimi ve odadaki tüm diş hekimliği personeli tarafından kullanılmalıdır.45, 77, 80
- Diş hekimi ve odadaki tüm dişhekimliği personeli tarafından ya uygun şekilde kapatılmış, cıva tutacak şekilde derecelendirilmiş bir solunum sınıfı maske ya da pozitif basınç, hava veya oksijen sağlayan uygun şekilde kapatılmış bir maske takılmalıdır.36, 45, 76, 77
- Hastanın cildini ve giysilerini korumak için tam vücut, geçirimsiz bir bariyerin yanı sıra setin altında / çevresinde tam bir baş / yüz / boyun bariyeri kullanılması gerekir.45, 77, 80
- Hastaya burun maskesi aracılığıyla verilen harici hava veya oksijenin, hastanın prosedür sırasında herhangi bir cıva buharı veya amalgam partikülünü solumamasını sağlamak için kullanılması gerekir.45, 77, 80 Nazal kanül, hastanın burnu tamamen geçirimsiz bir bariyerle kapatıldığı sürece bu amaç için kabul edilebilir bir alternatiftir.
- Diş barajı74-76, 84-87 lateks olmayan nitril malzemeden yapılmıştır45, 77, 83 hastanın ağzına yerleştirilmeli ve uygun şekilde kapatılmalıdır.
- Hastanın civa maruziyetini azaltmak için dental barajın altına bir tükürük emici yerleştirilmelidir.45, 77
- Amalgam dolgusunun çıkarılması sırasında, diş hekimi civa maruziyetini azaltmak için operasyon alanına yakın (yani hastanın ağzından iki ila dört inç uzaklıkta) kaynakta bir oral aerosol vakum kullanmalıdır.45, 88
- Yüksek hızlı tahliye, bir Temizleme cihazı takıldığında daha iyi yakalama sağlar,45, 87 zorunlu olmamakla birlikte tercih edilmektedir.
- Isıyı azaltmak için bol miktarda su45, 74, 76, 77, 86, 89-91 ve cıva deşarjlarını yakalamak için geleneksel bir yüksek hızlı tahliye cihazı25, 29, 45, 74-77, 86, 90, 91 ortam cıva seviyelerini düşürmek için gereklidir.46
- Amalgamın parçalara bölünmesi ve mümkün olduğunca büyük parçalar halinde çıkarılması gerekir,45, 74, 77, 80 küçük çaplı bir karbür matkap kullanarak.29, 86
- Çıkarma işlemi tamamlandıktan sonra, hastanın ağzı suyla iyice yıkanmalıdır.77, 80 ve daha sonra odun kömürü, klorella veya benzer bir adsorban bulamacı ile durulanır.81
- Dişhekimleri, civa ile kirlenmiş bileşenlerin, giysilerin, ekipmanların, oda yüzeylerinin ve dişçi muayenehanesindeki zeminlerin uygun şekilde taşınması, temizlenmesi ve / veya bertarafı ile ilgili federal, eyalet ve yerel düzenlemelere uymalıdır.
- Ameliyathanelerde veya ana emme ünitesindeki emme tuzaklarının açılması ve bakımı sırasında, dişhekimliği personeli yukarıda açıklanan uygun kişisel koruma ekipmanını kullanmalıdır.
Bir güvenlik önlemi olarak, IAOMT'nin hamile veya emziren kadınlar için amalgam dolgusunun çıkarılmasını önermediğini ve IAOMT'un hamile veya emziren dişhekimlerinin amalgamı bozan işler yapmasını önermediğini belirtmek önemlidir. dolgular (çıkarılmaları dahil).